86%-97%
山東青島康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷需根據(jù)就醫(yī)類型（住院或門診慢特病）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及參保人身份（在職/退休）確定比例，起付線200-800元不等，年度最高支付限額可達(dá)80萬(wàn)元，符合條件的費(fèi)用通過(guò)社?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
一、報(bào)銷資格與范圍
納入條件
- 心肺康復(fù)需屬于門診慢特病或住院康復(fù)治療，需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明及康復(fù)計(jì)劃，確認(rèn)符合醫(yī)保目錄內(nèi)診療項(xiàng)目（如心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練等）。
- 藥品范圍：甲類藥品全額納入報(bào)銷，乙類藥品先自付10%-20%后再按比例報(bào)銷，營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、進(jìn)口器械等自費(fèi)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在青島市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或未備案異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷比例降低10%-20%。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
（一）住院康復(fù)報(bào)銷
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休職工 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90%-92%（4萬(wàn)以下）；95%（4萬(wàn)以上） | 95%-97%（4萬(wàn)以下）；97%（4萬(wàn)以上） |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 88%（4萬(wàn)以下）；95%（4萬(wàn)以上） | 94%（4萬(wàn)以下）；97%（4萬(wàn)以上） |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 86%（4萬(wàn)以下）；95%（4萬(wàn)以上） | 93%（4萬(wàn)以下）；97%（4萬(wàn)以上） |
| 起付線 | 一級(jí)500元/二級(jí)600元/三級(jí)800元（二次住院減半） | 同在職職工 |
| 年度限額 | 基本醫(yī)保20萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)額外補(bǔ)助60萬(wàn)元 | 同在職職工 |
（二）門診慢特病康復(fù)報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：一級(jí)/社區(qū)醫(yī)院92%、二級(jí)醫(yī)院88%、三級(jí)醫(yī)院86%；超過(guò)病種限額部分，社區(qū)醫(yī)院70%、其他醫(yī)院50%。
- 起付線：社區(qū)/一級(jí)200元、二級(jí)500元、三級(jí)800元（年度累計(jì)）。
- 支付限額：與住院合并計(jì)入基本醫(yī)保20萬(wàn)元封頂線，大病保險(xiǎn)再補(bǔ)助60萬(wàn)元。
三、報(bào)銷流程
就醫(yī)準(zhǔn)備
攜帶社保卡/醫(yī)保電子憑證，在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診，醫(yī)生開(kāi)具符合醫(yī)保目錄的康復(fù)治療項(xiàng)目。
費(fèi)用結(jié)算
- 直接結(jié)算：住院或門診慢特病治療結(jié)束后，在醫(yī)院醫(yī)保窗口憑社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)未備案或特殊情況需回參保地報(bào)銷，需提交發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷、診斷證明等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
異地就醫(yī)
長(zhǎng)期備案：退休異地安置等人員提前備案，報(bào)銷比例與本地一致；臨時(shí)備案：因急癥異地就醫(yī)，報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。
四、注意事項(xiàng)
自費(fèi)項(xiàng)目提示
超適應(yīng)癥使用的康復(fù)器械、高端康復(fù)技術(shù)（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）等可能需自費(fèi)，就醫(yī)前可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)。
材料留存
門診慢特病需每年審核資格，需保留診斷證明、治療記錄等材料；住院費(fèi)用票據(jù)需完整，缺失可能影響報(bào)銷。
政策動(dòng)態(tài)
醫(yī)保目錄及比例可能年度調(diào)整，建議通過(guò)青島市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（12393）查詢最新標(biāo)準(zhǔn)。
青島職工醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的保障覆蓋住院及門診慢特病場(chǎng)景，退休人員報(bào)銷比例更高，大額醫(yī)療費(fèi)用可通過(guò)大病保險(xiǎn)進(jìn)一步減負(fù)。參保人需注意定點(diǎn)就醫(yī)、材料齊全及實(shí)時(shí)結(jié)算，以最大化享受醫(yī)保待遇。
