?可以報(bào)銷?
湖北十堰職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的心肺康復(fù)治療，符合《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定的項(xiàng)目可按規(guī)定比例報(bào)銷。具體報(bào)銷比例與起付線需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及個(gè)人賬戶余額綜合計(jì)算。
?一、報(bào)銷政策依據(jù)?
?基本條件?
- 需在?十堰市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?（如太和醫(yī)院、人民醫(yī)院等）進(jìn)行康復(fù)治療
- 治療項(xiàng)目需屬于《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2023版）》中“康復(fù)治療”大類下的“心肺功能康復(fù)訓(xùn)練”“呼吸肌訓(xùn)練”等條目
- 需持有二級(jí)以上醫(yī)院開具的?康復(fù)醫(yī)學(xué)診斷證明?
?報(bào)銷比例對(duì)比?
項(xiàng)目 在職職工 退休職工 備注 門診康復(fù) 70% 75% 年度限額2000元 住院康復(fù) 85% 90% 按住院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算起付線
?二、報(bào)銷流程與材料?
?必備材料清單?
- 醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
- 醫(yī)院出具的?費(fèi)用明細(xì)清單?（需標(biāo)注“醫(yī)保甲類/乙類”）
- 康復(fù)治療計(jì)劃書（含治療頻次、周期說明）
?結(jié)算方式?
- ?持卡直接結(jié)算?：十堰市已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，出院時(shí)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分
- ?手工報(bào)銷?：異地就醫(yī)或特殊情況下，需攜帶材料至醫(yī)保局窗口辦理（時(shí)限為6個(gè)月內(nèi)）
?三、特殊注意事項(xiàng)?
?自費(fèi)項(xiàng)目提示?
- 高端康復(fù)設(shè)備（如體外反搏治療儀）可能需部分自費(fèi)
- 超出醫(yī)保限定頻次（如每周超3次）的費(fèi)用不予報(bào)銷
?爭議處理?
若遇報(bào)銷糾紛，可向?十堰市醫(yī)保服務(wù)中心?（0719-12393）申請(qǐng)復(fù)核，需提供治療記錄與醫(yī)保結(jié)算單作為佐證。
