下午 17 點血糖值為 17.1mmol/L，這一數(shù)值遠超正常范圍，是嚴重異常的情況，強烈提示可能存在糖尿病或糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險，無論是否空腹測量，均需緊急處理。
血糖，指的是血液中的葡萄糖濃度，常通過測量空腹血糖、餐后 2 小時血糖、隨機血糖來作為日常監(jiān)測指標(biāo)和判斷血糖高低的依據(jù)。血糖主要為機體提供能量，維持體內(nèi)各器官和組織的需求。正常情況下，健康成人空腹血糖在 3.9-6.1mmol/L；餐后 2 小時血糖低于 7.8mmol/L；隨機血糖低于 11.1mmol/L。而妊娠期女性，空腹血糖建議小于 5.1mmol/L，餐后 1 小時血糖小于 10.0mmol/L，餐后 2 小時血糖小于 8.5mmol/L。
一、下午 17 點血糖 17.1mmol/L 異常的原因分析
血糖異常升高可能由多種因素導(dǎo)致，可分為以下幾類：
- 疾病因素
- 糖尿病：無論是 1 型糖尿病因胰島素絕對缺乏，還是 2 型糖尿病因胰島素抵抗和胰島素分泌不足，都可能使血糖調(diào)控失衡。當(dāng)血糖≥11.1mmol/L，且伴有多飲、多尿、多食、體重下降等典型癥狀，或重復(fù)檢測結(jié)果均如此，可診斷為糖尿病。
- 內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進，甲狀腺激素分泌過多，加速機體新陳代謝，促使血糖升高；皮質(zhì)醇增多癥，體內(nèi)皮質(zhì)醇水平上升，會抑制胰島素的作用，導(dǎo)致血糖不易被組織攝取利用；肢端肥大癥，生長激素過度分泌，也會干擾糖代謝，引發(fā)血糖異常。
- 應(yīng)激情況：遭遇腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷等應(yīng)激事件時，身體會分泌如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等升高血糖的激素，以應(yīng)對緊急狀況，從而導(dǎo)致血糖短時間內(nèi)急劇上升。
- 其他疾病：肝臟及胰腺疾病也會影響血糖。例如，嚴重肝病會影響肝糖原的合成與分解，胰腺疾病若損害胰島細胞，會直接影響胰島素分泌，進而干擾血糖平衡。高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、缺氧等情況，也可能引起血糖升高。
- 非疾病因素
- 高糖飲食：若在測量血糖前短時間內(nèi)大量攝入高糖食物，如糖果、甜飲料、精制谷物等，會使食物中的糖類快速被消化吸收進入血液，導(dǎo)致血糖迅速升高。
- 劇烈運動：劇烈運動后，身體會分泌腎上腺素等激素，促進肝糖原分解為葡萄糖進入血液，以滿足運動時身體對能量的需求，這可能使血糖在運動后短時間內(nèi)上升。不過，長期規(guī)律運動有助于提高胰島素敏感性，對血糖控制有益。
- 情緒激動：處于緊張、焦慮、憤怒等強烈情緒狀態(tài)時，體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮，會促使腎上腺素等升糖激素分泌增加，進而使血糖升高。
- 藥物因素：某些藥物如激素（如潑尼松等糖皮質(zhì)激素）、避孕藥、噻嗪類利尿劑等，長期使用可能影響體內(nèi)糖代謝過程，導(dǎo)致血糖升高。
- 特殊人群情況
- 妊娠期女性：妊娠期間，胎盤會分泌多種激素，如胎盤生乳素、雌激素、孕激素等，這些激素在維持妊娠的會拮抗胰島素的作用，使得孕婦胰島素敏感性下降。若孕婦本身胰島功能儲備不足，無法分泌足夠胰島素來代償這種變化，就可能出現(xiàn)血糖升高，甚至發(fā)展為妊娠期糖尿病。當(dāng)孕婦空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐后 1 小時血糖≥10.0mmol/L，或餐后 2 小時血糖≥8.5mmol/L 時，可診斷為妊娠期糖尿病。
- 新生兒：新生兒由于其血糖調(diào)節(jié)機制尚未發(fā)育完善，容易出現(xiàn)血糖波動。特別是早產(chǎn)兒、低出生體重兒、母親患有糖尿病的新生兒等，更易發(fā)生低血糖或高血糖。例如，母親患有糖尿病時，胎兒在母體內(nèi)長期處于高血糖環(huán)境，刺激胎兒胰島細胞增生，出生后一旦脫離母體高糖環(huán)境，而自身血糖調(diào)節(jié)功能又不完善，就容易出現(xiàn)低血糖。而在一些應(yīng)激狀態(tài)下，如感染、窒息等，新生兒也可能出現(xiàn)高血糖。
二、下午 17 點血糖 17.1mmol/L 的危害
長期高血糖會對身體各個器官和系統(tǒng)產(chǎn)生損害，引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響健康和生活質(zhì)量，甚至危及生命。
- 急性并發(fā)癥
- 糖尿病酮癥酸中毒：常見于 1 型糖尿病患者，在 2 型糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)時也可能發(fā)生。當(dāng)體內(nèi)胰島素嚴重不足，血糖無法正常進入細胞供能，身體就會分解脂肪產(chǎn)生酮體。酮體在體內(nèi)大量堆積，導(dǎo)致血液 pH 值下降，引發(fā)代謝性酸中毒。患者會出現(xiàn)多尿、口渴加劇、呼吸深快且?guī)в袪€蘋果味、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。
- 高滲高血糖綜合征：多見于老年 2 型糖尿病患者，常發(fā)生在感染、急性胃腸炎、腦血管意外等應(yīng)激情況下，或因大量攝入含糖飲料、使用糖皮質(zhì)激素等藥物誘發(fā)。患者血糖顯著升高，常超過 33.3mmol/L，同時伴有嚴重脫水和血漿滲透壓升高，會出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、定向障礙、昏迷等癥狀，死亡率較高。
- 慢性并發(fā)癥
- 心血管系統(tǒng)：高血糖會損傷血管內(nèi)皮細胞，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。血管壁逐漸增厚、變硬，管腔狹窄，導(dǎo)致心臟、大腦、四肢等重要器官的血液供應(yīng)減少，增加冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險。
- 腎臟：高血糖會使腎小球內(nèi)壓力升高，損傷腎小球濾過膜，導(dǎo)致尿蛋白排出增加。隨著病情進展，可逐漸發(fā)展為腎功能不全，最終可能發(fā)展為尿毒癥，需要透析或腎移植維持生命。
- 眼睛：長期高血糖可引起糖尿病視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管損傷、出血、滲出，甚至新生血管形成。病變嚴重時可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，是成年人失明的主要原因之一。還可能引發(fā)糖尿病性白內(nèi)障、青光眼等眼部疾病。
- 神經(jīng)系統(tǒng)：高血糖會損害周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)，導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變。周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為四肢對稱性麻木、刺痛、感覺減退等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量；自主神經(jīng)病變可累及心血管、消化、泌尿生殖等多個系統(tǒng)，出現(xiàn)體位性低血壓、胃輕癱、腹瀉或便秘、尿潴留、性功能障礙等癥狀。
- 足部：糖尿病患者因神經(jīng)病變導(dǎo)致足部感覺減退或消失，同時由于血管病變影響足部血液循環(huán)，使得足部容易發(fā)生感染、潰瘍，且傷口難以愈合，嚴重時可能需要截肢，即糖尿病足。
三、應(yīng)對下午 17 點血糖 17.1mmol/L 的措施
當(dāng)發(fā)現(xiàn)血糖值為 17.1mmol/L 時，應(yīng)及時采取以下措施：
- 緊急處理：無論是否伴有糖尿病癥狀，都應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生一般會進行詳細問診，了解近期飲食、運動、用藥、疾病等情況，并進行血糖、血酮體、尿酮體、血氣分析、電解質(zhì)等相關(guān)檢查，以評估病情，判斷是否存在糖尿病急性并發(fā)癥。若確診為糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖綜合征等急性并發(fā)癥，需立即住院治療，通過補液、小劑量胰島素靜脈滴注等措施快速降低血糖，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。
- 明確診斷：若排除急性并發(fā)癥，對于首次發(fā)現(xiàn)血糖異常的患者，醫(yī)生通常會進一步完善檢查，如糖化血紅蛋白（反映近 2-3 個月平均血糖水平）、口服葡萄糖耐量試驗（評估胰島 β 細胞功能和糖代謝狀態(tài)）、胰島素釋放試驗、C 肽釋放試驗（了解胰島 β 細胞分泌功能）等，以明確是否患有糖尿病以及糖尿病的類型。還可能進行甲狀腺功能、皮質(zhì)醇等檢查，排查是否存在其他導(dǎo)致血糖升高的內(nèi)分泌疾病。
- 治療方案制定
- 糖尿病患者：如果已經(jīng)確診為糖尿病，出現(xiàn)血糖 17.1mmol/L，說明血糖控制不佳，需要調(diào)整治療方案。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，如糖尿病類型、病程、血糖波動特點、肝腎功能、有無并發(fā)癥等，綜合考慮調(diào)整藥物劑量或更換治療藥物，如增加口服降糖藥劑量、聯(lián)合使用多種降糖藥物，或啟動胰島素治療。強調(diào)飲食控制和運動治療的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量攝入，均衡營養(yǎng)，增加膳食纖維攝入，避免高糖、高脂肪、高鹽食物；鼓勵患者堅持規(guī)律運動，每周至少進行 150 分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，也可適當(dāng)進行力量訓(xùn)練，如舉啞鈴、俯臥撐等，有助于提高胰島素敏感性，降低血糖。
- 新診斷糖尿病患者：對于新診斷為糖尿病的患者，若病情較輕，可先通過生活方式干預(yù)，如飲食控制和運動治療，觀察血糖控制情況。若生活方式干預(yù) 3 個月后血糖仍不達標(biāo)，應(yīng)及時啟動藥物治療。根據(jù)糖尿病類型和患者個體情況，選擇合適的降糖藥物，如二甲雙胍、磺脲類、格列奈類、α- 糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶 - 4 抑制劑、鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白 2 抑制劑、胰島素等。在治療過程中，患者需密切監(jiān)測血糖，定期復(fù)診，醫(yī)生根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療方案。
- 其他疾病導(dǎo)致血糖升高患者：如果是由其他疾病，如內(nèi)分泌疾病（甲狀腺功能亢進、皮質(zhì)醇增多癥等）、肝臟及胰腺疾病等導(dǎo)致的血糖升高，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。隨著原發(fā)疾病的控制，血糖通常也會逐漸恢復(fù)正常或得到改善。在治療原發(fā)疾病的過程中，也需密切監(jiān)測血糖變化，必要時采取相應(yīng)的降糖措施，以避免血糖過高對身體造成損害。
- 生活方式調(diào)整：無論是否患有糖尿病，保持健康的生活方式對于控制血糖、預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥都至關(guān)重要。
- 飲食方面：控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，有助于延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖升高幅度。減少高糖、高脂肪、高鹽食物的攝入，如糖果、油炸食品、腌制食品等。避免暴飲暴食，定時定量進餐，可少食多餐。
- 運動方面：堅持規(guī)律運動，每周至少進行 150 分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，也可適當(dāng)進行力量訓(xùn)練，如舉啞鈴、俯臥撐、深蹲等。運動可增強體質(zhì)，提高胰島素敏感性，促進葡萄糖的利用，降低血糖。運動時間一般選擇在餐后 1 小時左右，避免空腹運動，以防低血糖發(fā)生。運動強度應(yīng)根據(jù)個人身體狀況和運動能力逐漸增加，運動過程中若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運動并就醫(yī)。
- 體重管理：保持合理體重，對于超重或肥胖者，應(yīng)通過飲食控制和運動等方式減輕體重。體重減輕有助于改善胰島素抵抗，降低血糖水平，同時也可減少心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。計算體重指數(shù)（BMI），即體重（千克）除以身高（米）的平方，正常 BMI 范圍為 18.5-23.9kg/m2?？稍O(shè)定合理的減重目標(biāo)，如每月減重 0.5-1kg，避免過度節(jié)食或采用不科學(xué)的減肥方法。
- 戒煙限酒：吸煙會損害血管內(nèi)皮細胞，加重動脈粥樣硬化，增加心血管疾病風(fēng)險，同時也會影響血糖控制。飲酒會干擾糖代謝，導(dǎo)致血糖波動，增加低血糖發(fā)生風(fēng)險。應(yīng)盡量戒煙，限制飲酒量，男性每日飲酒的酒精量不超過 25g，女性不超過 15g。
- 心理調(diào)節(jié)：長期的精神壓力和不良情緒會影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致血糖升高。應(yīng)學(xué)會調(diào)整心態(tài)，保持積極樂觀的情緒，可通過聽音樂、看電影、旅游、與朋友交流等方式緩解壓力，減輕焦慮、抑郁等不良情緒。必要時，可尋求心理醫(yī)生的幫助。
- 血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測血糖對于了解血糖控制情況、調(diào)整治療方案具有重要意義。糖尿病患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議，選擇合適的血糖監(jiān)測時間和方法，如空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖、凌晨 3 點血糖等。常用的血糖監(jiān)測方法包括指尖血糖儀自測和動態(tài)血糖監(jiān)測。指尖血糖儀操作簡便、快捷，可隨時了解血糖即時情況；動態(tài)血糖監(jiān)測可連續(xù)監(jiān)測 24 小時或更長時間的血糖變化，更全面地反映血糖波動情況，有助于發(fā)現(xiàn)不易察覺的低血糖和高血糖?；颊邞?yīng)記錄每次血糖監(jiān)測結(jié)果，復(fù)診時提供給醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)血糖變化調(diào)整治療方案。
下午 17 點血糖值 17.1mmol/L 是一個需要高度重視的異常情況，可能意味著存在糖尿病或其他導(dǎo)致血糖升高的疾病，會對身體健康造成嚴重危害。一旦發(fā)現(xiàn)，務(wù)必及時就醫(yī)，明確診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取有效的治療措施和生活方式調(diào)整，以控制血糖，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。
