0元起付
2025年湖北荊門針對特殊門診（主要指門診慢特病）的起付線標(biāo)準(zhǔn)為0元，即不設(shè)起付門檻，參保人員在符合規(guī)定的情況下，發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用可直接按比例報(bào)銷，無需先行自付固定金額 。相關(guān)政策旨在減輕慢性病、特殊疾病患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容與適用范圍
適用病種與待遇：該0元起付標(biāo)準(zhǔn)主要適用于荊門市統(tǒng)一規(guī)定的38個門診慢特病病種 。符合待遇條件的參保人員，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費(fèi)用，不僅不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，而且不區(qū)分甲類、乙類項(xiàng)目費(fèi)用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付 。其中，11個特殊疾病的年度報(bào)銷封頂線與住院年度報(bào)銷封頂線合并計(jì)算 。
與其他門診政策的區(qū)別：
對比項(xiàng)目
門診慢特?。ㄌ厥忾T診）
普通門診統(tǒng)籌
傾斜救助（特定人群）
起付線標(biāo)準(zhǔn)
0元
通常設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)（如賬戶資金用完后可能有自負(fù)段） ，或?yàn)樽≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)的50%
5000元
報(bào)銷范圍
特定慢特病病種
普通門診費(fèi)用
因病致貧重病患者等特定人群的高額醫(yī)療費(fèi)用
政策目標(biāo)
減輕特定慢性病、重大疾病患者長期門診負(fù)擔(dān)
保障參保人員日常門診就醫(yī)需求
對醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)極重的困難群體進(jìn)行托底保障
過渡期特殊政策：在2021年至2025年的5年過渡期內(nèi)，針對特困人員、低保對象、返貧致貧人口等特定困難群體，其醫(yī)療救助的起付標(biāo)準(zhǔn)會降低50%，報(bào)銷比例提高5個百分點(diǎn) 。但此政策主要針對住院和救助層面，與門診慢特病本身的0元起付標(biāo)準(zhǔn)是并行或疊加的關(guān)系。
2025年湖北荊門的特殊門診政策通過取消起付線，顯著降低了門診慢特病患者的經(jīng)濟(jì)門檻，使其能更便捷地獲得醫(yī)保報(bào)銷，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對慢性病和特殊疾病患者的精準(zhǔn)保障與人文關(guān)懷。
