既往病史資料、醫(yī)保卡、身份證（未成年人持戶口本）、1 寸照片 2 張、基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表、申請(qǐng)表
在 2025 年的甘肅蘭州，申請(qǐng)門診特殊病種時(shí)，申請(qǐng)人需要準(zhǔn)備一系列特定的材料。這些材料是申請(qǐng)流程中不可或缺的部分，能夠幫助醫(yī)保部門準(zhǔn)確評(píng)估申請(qǐng)人是否符合特殊病種的標(biāo)準(zhǔn)。下面將詳細(xì)介紹所需材料及其相關(guān)要求。
（一）所需材料概述
申請(qǐng)門診特殊病種，申請(qǐng)人需攜帶既往病史資料、醫(yī)?？?、身份證（未成年人持戶口本）、1 寸照片 2 張。還需要醫(yī)生填寫的基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表，以及在社保所領(lǐng)取并填寫好的申請(qǐng)表。
（二）具體材料要求
- 既往病史資料
包括出院記錄、化驗(yàn)單、疾病相關(guān)檢查報(bào)告單等。這些資料能夠反映患者的病情和治療情況，是醫(yī)生判斷是否符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。
- 醫(yī)保卡和身份證
醫(yī)?？ㄊ腔颊呦硎茚t(yī)保待遇的重要憑證，身份證用于核實(shí)申請(qǐng)人的身份信息。未成年人則需要持戶口本。
- 照片
需提供 2 張 1 寸照片，用于辦理相關(guān)證件。
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門診治療審批表
此表必須由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和檢查結(jié)果，判斷是否符合特殊病種的條件，并填寫相應(yīng)的證明和審批表。
- 申請(qǐng)表
患者或家屬需到戶籍所在地的社保所申請(qǐng)，領(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表。該表將記錄申請(qǐng)人的基本信息和申請(qǐng)的特殊病種等內(nèi)容。
（三）不同病種的特殊要求
部分病種在申請(qǐng)時(shí)可能有額外的材料要求，以下是一些常見病種的特殊要求：
| 病種 | 特殊要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤放療、乳腺癌或前列腺癌內(nèi)分泌治療等 | 需提供近半年（放療須近一周內(nèi)）與所申報(bào)病種相符合的住院病歷（含病理診斷資料及影像學(xué)資料），以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？聘敝魅吾t(yī)師以上開具的詳細(xì)診療計(jì)劃 |
| 慢性腎衰竭透析治療 | 初次申辦時(shí)須提供近三個(gè)月的住院病歷，待遇期滿續(xù)辦時(shí)可提供近一個(gè)月的透析記錄單和腎功檢查單，并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章 |
| 高血壓（伴合并癥）或糖尿病伴慢性并發(fā)癥 | 初次申辦或待遇期滿續(xù)辦者，須提供近半年內(nèi)認(rèn)定體檢醫(yī)院的體檢資料（除合并腦血管病變急性期或急性心肌梗塞者） |
在 2025 年甘肅蘭州申請(qǐng)門診特殊病種時(shí)，申請(qǐng)人需嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備相關(guān)材料。不同病種可能有不同的特殊要求，申請(qǐng)人應(yīng)仔細(xì)了解并準(zhǔn)備齊全。準(zhǔn)備充分的材料有助于順利通過申請(qǐng)，讓患者能夠及時(shí)享受特殊病種門診的醫(yī)保待遇。
