70%-90%
云南玉溪居民醫(yī)保在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)比例因治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及參保類(lèi)型而異，整體覆蓋范圍在70%-90%之間，具體需結(jié)合政策細(xì)則核定。
一、報(bào)銷(xiāo)政策框架
基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)比例
- 居民醫(yī)保參保人員在一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，報(bào)銷(xiāo)比例為90%；
- 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例降至80%，三級(jí)醫(yī)院為70%。
- 跨市治療報(bào)銷(xiāo)比例降低5%-10%。
年度限額與起付標(biāo)準(zhǔn)
類(lèi)別 起付線(xiàn)（元） 封頂線(xiàn)（萬(wàn)元） 門(mén)診康復(fù) 200 1.5 住院康復(fù) 800 15 特殊項(xiàng)目 免起付 單獨(dú)核定
二、納入報(bào)銷(xiāo)的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目
物理治療
- 運(yùn)動(dòng)療法：如偏癱肢體訓(xùn)練；
- 電刺激療法：針對(duì)神經(jīng)功能重建。
作業(yè)治療與言語(yǔ)康復(fù)
- 認(rèn)知訓(xùn)練：適用于腦損傷患者；
- 吞咽障礙治療：納入醫(yī)保乙類(lèi)目錄。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
材料清單
- 醫(yī)?？?、身份證；
- 醫(yī)院診斷證明及康復(fù)計(jì)劃書(shū)；
- 費(fèi)用明細(xì)清單（需加蓋公章）。
結(jié)算方式
類(lèi)型 院內(nèi)直接結(jié)算 事后報(bào)銷(xiāo) 本地治療 支持 無(wú)需 異地轉(zhuǎn)診 部分支持 需30日內(nèi)申請(qǐng)
四、特殊群體政策
兒童與老年人
- 0-6歲兒童報(bào)銷(xiāo)比例上浮10%；
- 70歲以上老人免起付線(xiàn)。
精準(zhǔn)扶貧對(duì)象
- 報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一按90%執(zhí)行；
- 封頂線(xiàn)提高至20萬(wàn)元。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例受政策動(dòng)態(tài)調(diào)整影響，建議通過(guò)“玉溪市醫(yī)保局官網(wǎng)”或服務(wù)熱線(xiàn)確認(rèn)當(dāng)前細(xì)則，確保合理規(guī)劃康復(fù)治療費(fèi)用。
