參保人員患有門診特定病種疾病，在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案登記后，可享受相應(yīng)待遇，“兩病”門診累計(jì)最高報(bào)銷金額分別為 360 元和 600 元，其他特殊病種門診報(bào)銷限額為 1800 元，報(bào)銷比例均為 70%
在湖南株洲，參加 2025 年居民醫(yī)保的人員，若患有特定的門診病種疾病，在經(jīng)過規(guī)定的備案登記流程后，能夠享受到特殊門診醫(yī)保待遇。這些待遇為參?；颊咴陂T診治療特定疾病時(shí)提供了一定的費(fèi)用報(bào)銷支持，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）參保與備案
- 參保范圍：除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以及按國家規(guī)定享有其他保障的人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均屬居民醫(yī)保制度覆蓋范圍。包括株洲市戶籍的城鄉(xiāng)居民（農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生等）、在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員等。
- 備案流程：參保人員可以在每季度最后一個(gè)月 15 日之前向首診醫(yī)院申請(qǐng)?zhí)厥忾T診，經(jīng)專家委員會(huì)審批后符合條件的，次月 1 日起享受特殊門診待遇。
（二）待遇詳情
- “兩病”門診待遇：對(duì)于高血壓、糖尿病這“兩病”，門診用藥專項(xiàng)保障累計(jì)最高報(bào)銷金額分別為 360 元和 600 元。
- 其他特殊病種門診待遇：除“兩病”外的其他符合規(guī)定的特殊病種，年報(bào)銷限額為 1800 元。上述門診保障報(bào)銷比例均為 70%。
| 病種類型 | 累計(jì)最高報(bào)銷金額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 360 元 | 70% |
| 糖尿病 | 600 元 | 70% |
| 其他特殊病種 | 1800 元 | 70% |
（三）注意事項(xiàng)
- 不納入支付范圍：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的以及其他不應(yīng)納入醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用，不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。
- 參保繳費(fèi)時(shí)間：2025 年度居民醫(yī)保的正常參（續(xù)）保繳費(fèi)時(shí)間為 2024 年 9 月 1 日至 12 月 31 日；12 月 31 日前參保繳（續(xù)）費(fèi)的，2025 年 1 月 1 日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中以學(xué)校為單位整體參保的大中專院校在校學(xué)生首次在株洲參保的，待遇從繳費(fèi)當(dāng)年 9 月 1 日生效。
2025 年湖南株洲的特殊門診居民醫(yī)保待遇為參保居民提供了重要的醫(yī)療保障，特別是針對(duì)患有特定門診病種的患者。了解參保范圍、備案流程、待遇詳情以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，有助于居民更好地享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。居民應(yīng)按時(shí)參保繳費(fèi)，確保自身權(quán)益。
