鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50元，一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元

2025年江西景德鎮(zhèn)門診慢特病起付線標(biāo)準(zhǔn)按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別實(shí)行差別化設(shè)定，具體為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50元，一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院600元；同時(shí)患有兩種以上門診慢特病的，起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算，以最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

一、起付線標(biāo)準(zhǔn)核心內(nèi)容

1. 分級(jí)設(shè)定規(guī)則

門診慢特病起付線與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別掛鉤，不同級(jí)別醫(yī)院對(duì)應(yīng)不同起付標(biāo)準(zhǔn)，具體如下表：

2. 多病種合并計(jì)算規(guī)則

參保人員同時(shí)患有兩種及以上門診慢特病的，起付線不重復(fù)計(jì)算，按就診的最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)合并收取。例如：患者同時(shí)患有高血壓（Ⅱ類）和糖尿?。á蝾悾?，若在三級(jí)醫(yī)院就診，起付線按600元計(jì)算。

二、起付線與其他待遇的關(guān)聯(lián)

1. 與報(bào)銷比例的關(guān)系

起付線以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例執(zhí)行。例如：職工醫(yī)保在三級(jí)醫(yī)院的門診慢特病報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)（通常為80%-90%），居民醫(yī)保參照相應(yīng)住院比例（通常為60%-75%）。

2. 與病種分類的關(guān)系

• Ⅰ類門診慢特病（如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等）：政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，直接按住院待遇報(bào)銷。
• Ⅱ類門診慢特病（如高血壓、糖尿病等）：需先扣除對(duì)應(yīng)級(jí)別醫(yī)院起付線，再按比例報(bào)銷。

三、特殊情形說(shuō)明

1. 異地就醫(yī)起付線

• 省內(nèi)異地就醫(yī)：執(zhí)行景德鎮(zhèn)市相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)。
• 跨省異地就醫(yī)：起付線按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行，但報(bào)銷比例不低于景德鎮(zhèn)市本地標(biāo)準(zhǔn)。

2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更影響

年度內(nèi)更換定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，起付線按新就診機(jī)構(gòu)級(jí)別重新計(jì)算，不累計(jì)疊加。例如：年初在二級(jí)醫(yī)院就診（起付線400元），年中轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院，需重新支付600元起付線。

四、政策執(zhí)行要點(diǎn)

1. 資格認(rèn)定要求

參保人員需先通過(guò)門診慢特病資格認(rèn)定（提供病史材料、填寫申請(qǐng)表等），方可享受起付線及報(bào)銷待遇。未通過(guò)認(rèn)定的，相關(guān)費(fèi)用按普通門診標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

2. 費(fèi)用累計(jì)周期

起付線按自然年度累計(jì)計(jì)算，每年1月1日起重新核算。例如：2025年12月發(fā)生的費(fèi)用若未達(dá)到起付線，不結(jié)轉(zhuǎn)至2026年。

門診慢特病起付線是醫(yī)保待遇的重要組成部分，參保人員可根據(jù)病情和就醫(yī)需求，選擇合適級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以優(yōu)化費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建議通過(guò)“江西智慧醫(yī)?！盇PP或景德鎮(zhèn)市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新病種目錄及經(jīng)辦指南，確保待遇準(zhǔn)確享受。