可以
廣西梧州康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用符合職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件，具體需結(jié)合治療類(lèi)型（門(mén)診/住院）、醫(yī)院級(jí)別及醫(yī)保目錄范圍確定報(bào)銷(xiāo)比例和流程。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
1. 康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)的情形
- 住院康復(fù)：因疾病、外傷等導(dǎo)致功能障礙需住院康復(fù)治療的，如術(shù)后康復(fù)、神經(jīng)功能康復(fù)等，費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
- 門(mén)診特殊病種康復(fù)：若老年康復(fù)屬于門(mén)診慢性病（如中風(fēng)后遺癥、帕金森?。┗?strong>門(mén)診特殊病種，可參照住院比例報(bào)銷(xiāo)，需提前辦理病種認(rèn)定。
- 目錄內(nèi)項(xiàng)目：僅甲類(lèi)藥品、基本診療項(xiàng)目（如物理療法、康復(fù)評(píng)定）及普通床位費(fèi)等納入報(bào)銷(xiāo)，自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械、保健類(lèi)理療）需個(gè)人承擔(dān)。
2. 不予報(bào)銷(xiāo)的情形
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用（急診除外）；
- 美容、保健類(lèi)康復(fù)項(xiàng)目（如按摩、養(yǎng)生調(diào)理）；
- 境外就醫(yī)或未備案異地康復(fù)費(fèi)用。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線(xiàn)（元） | 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度封頂線(xiàn)（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600（首次）/300（二次及以上） | 80%-85% | 85%-90% | 50 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 400（首次）/200（二次及以上） | 85%-90% | 90%-95% | 50 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 200（首次）/100（二次及以上） | 90%-95% | 93%-98% | 50 |
2. 門(mén)診康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
- 普通門(mén)診：年度起付線(xiàn)2000元，報(bào)銷(xiāo)比例50%-65%（三級(jí)醫(yī)院50%，一級(jí)醫(yī)院85%），年度封頂線(xiàn)2000-5500元（退休人員更高）。
- 門(mén)診慢性病/特殊病種：起付線(xiàn)300-500元，報(bào)銷(xiāo)比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)（如三級(jí)醫(yī)院80%-85%），無(wú)年度封頂線(xiàn)限制。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
1. 直接結(jié)算流程
- 市內(nèi)就醫(yī)：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診，出院時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“廣西醫(yī)保云平臺(tái)”辦理備案，備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。
2. 零星報(bào)銷(xiāo)材料
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件；
- 社保卡/身份證、銀行賬戶(hù)信息；
- 門(mén)診特殊病種需提供《門(mén)診慢性病認(rèn)定表》。
四、注意事項(xiàng)
1. 退休人員待遇傾斜
退休職工報(bào)銷(xiāo)比例比在職職工高5-10個(gè)百分點(diǎn)，起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)相同。
2. 費(fèi)用分擔(dān)規(guī)則
- 甲類(lèi)項(xiàng)目：統(tǒng)籌基金支付85%-95%（按醫(yī)院級(jí)別）；
- 乙類(lèi)項(xiàng)目：個(gè)人先自付20%-25%后，剩余部分按甲類(lèi)比例報(bào)銷(xiāo)；
- 丙類(lèi)項(xiàng)目：5000元以下部分報(bào)銷(xiāo)65%-70%，5000元以上部分報(bào)銷(xiāo)50%-55%。
3. 咨詢(xún)渠道
可撥打0774-12333或通過(guò)“梧州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)院及實(shí)時(shí)政策。
廣西梧州老年康復(fù)費(fèi)用通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需以合規(guī)診療項(xiàng)目和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)為前提，住院及門(mén)診特殊病種康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例較高，建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)和病種備案要求，以最大化醫(yī)保保障效益。
