80%，部分情況可達(dá) 93%
2025 年福建龍巖針對退休人員的門診特殊病種（簡稱 “門特病”），有明確的報(bào)銷政策，涵蓋報(bào)銷比例、起付線、病種范圍等多方面內(nèi)容，旨在減輕退休人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、報(bào)銷比例
- 不同級別醫(yī)院：在三級醫(yī)院就醫(yī)，退休人員門特病報(bào)銷比例為 83%；二級醫(yī)院報(bào)銷比例提升至 88%；一級及以下醫(yī)院報(bào)銷比例最高，可達(dá) 93% 。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：若退休人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷比例會(huì)有額外提升。在原本對應(yīng)醫(yī)院等級報(bào)銷比例基礎(chǔ)上，還能再提高一定比例，使報(bào)銷更優(yōu)惠 。
二、起付線
- 金額：門診特殊病種起付線與普通門診統(tǒng)籌起付線合并計(jì)算，年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元 。
- 與住院關(guān)系：該起付線與住院起付線分開計(jì)算，不影響住院報(bào)銷起付線的規(guī)則 。
三、病種范圍
- 常見疾病：涵蓋了如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異等重大疾病，這些疾病治療周期長、費(fèi)用高 。
- 慢性病種：包含高血壓、糖尿病等慢性疾病，雖然病情相對穩(wěn)定，但長期治療也需不少費(fèi)用 。
- 其他疾病：還有一些如職業(yè)性塵肺病等特定疾病，只要符合政策規(guī)定的條件，也被納入門特病報(bào)銷范圍 。具體以《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄》為準(zhǔn) 。
四、報(bào)銷流程
- 備案：需攜帶醫(yī)保電子憑證 / 社?？?、二級及以上醫(yī)院診斷證明、門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案 。也可通過 “閩政通” APP 等線上渠道辦理異地就醫(yī)備案（若涉及異地就醫(yī)情況） 。
- 結(jié)算：備案成功后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)可直接刷卡結(jié)算 。若在未開通聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院就醫(yī)，則需留存發(fā)票、費(fèi)用清單、處方箋等材料，回參保地醫(yī)保中心申請手工報(bào)銷 。
2025 年福建龍巖門特病退休人員報(bào)銷政策從報(bào)銷比例、起付線、病種范圍及報(bào)銷流程等多方面，為退休人員提供了較為全面的醫(yī)療保障，幫助他們減輕因特殊病種帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，讓退休人員能更好地接受治療。
