新疆哈密治療過度服藥費(fèi)用整體可控，醫(yī)保政策有效降低患者負(fù)擔(dān)
新疆哈密地區(qū)通過醫(yī)保支付方式改革、藥品目錄擴(kuò)容及價(jià)格監(jiān)測機(jī)制，顯著抑制了過度醫(yī)療導(dǎo)致的費(fèi)用上漲，患者實(shí)際負(fù)擔(dān)處于合理區(qū)間。
（一）醫(yī)保支付機(jī)制改革
- DIP付費(fèi)方式落地：作為國家首批試點(diǎn)，哈密市推行按病種分值付費(fèi)（DIP），將診療打包定價(jià)，從制度上減少不必要的檢查和用藥。
- DRG/DIP全覆蓋計(jì)劃：2025年自治區(qū)計(jì)劃實(shí)現(xiàn)DRG/DIP支付方式全覆蓋，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，控制費(fèi)用增長。
| 支付方式 | 實(shí)施效果 | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|
| DIP付費(fèi) | 減少過度診療，降低人均費(fèi)用 | 哈密市全域試點(diǎn) |
| DRG付費(fèi) | 預(yù)計(jì)2025年全覆蓋 | 自治區(qū)統(tǒng)籌推進(jìn) |
（二）藥品與診療項(xiàng)目優(yōu)化
- 醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)擴(kuò)容：2025年新版醫(yī)保目錄落地，藥品增至3159種，新增91種高價(jià)藥通過談判降價(jià)納入，大幅降低患者自付比例。
- 外購藥醫(yī)保統(tǒng)籌：定點(diǎn)零售藥店可享受醫(yī)院門診待遇，避免因醫(yī)院缺藥導(dǎo)致的高價(jià)外購。
| 政策類型 | 具體措施 | 患者受益 |
|---|---|---|
| 藥品目錄調(diào)整 | 新增91種藥品，談判降價(jià)84種 | 高價(jià)藥費(fèi)用降低50%以上 |
| 外購藥統(tǒng)籌 | 藥店直接結(jié)算 | 減少墊付和報(bào)銷流程 |
（三）價(jià)格監(jiān)管與便民服務(wù)
- 藥品價(jià)格監(jiān)測：每月公布110種常用藥品價(jià)格，設(shè)立“醫(yī)保集采藥品示范店”嚴(yán)格執(zhí)行集采價(jià)。
- 老年人醫(yī)保傾斜：針對(duì)21.29%的老年參保群體，優(yōu)化門診和住院起付線（門診100元、三甲住院1000元），減輕慢性病長期用藥負(fù)擔(dān)。
| 監(jiān)管領(lǐng)域 | 實(shí)施手段 | 成效 |
|---|---|---|
| 藥品價(jià)格 | 常態(tài)化監(jiān)測+示范店 | 遏制藥店高價(jià)售藥 |
| 老年人保障 | 降低起付標(biāo)準(zhǔn) | 慢性病用藥費(fèi)用顯著下降 |
新疆哈密通過系統(tǒng)性醫(yī)保改革和精細(xì)化監(jiān)管，從支付、目錄、價(jià)格三方面協(xié)同發(fā)力，有效控制了過度服藥費(fèi)用，同時(shí)通過便民政策提升患者獲得感，整體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)處于全國較低水平。
