城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為 90%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為 80%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例為 60%。
江西吉安老年康復(fù)居民醫(yī)保報銷比例，會依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級而有所不同。在一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例相對較低。報銷還受限于醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項目等條件。
一、醫(yī)保報銷的基本條件與范圍
醫(yī)保報銷的首要條件，是就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)保定點單位。所進行的康復(fù)治療項目，必須屬于江西省及吉安市公布的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄內(nèi)的可報銷項目。并非所有康復(fù)項目都能報銷，重點是 “治療性康復(fù)” 項目。
二、參保類型與報銷政策差異
主要分為職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩大類。退休老年人多屬于職工醫(yī)保退休人員或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，兩者待遇有顯著區(qū)別。下面重點介紹城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在門診和住院方面的報銷政策：
- 門診報銷：普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用報銷比例為 50%（其中，一級及一級以下醫(yī)療機構(gòu)為 65%） 。慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。╅T診用藥報銷 70%，乙類藥自付 10% 后計算。門診慢特病不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷 70%（乙類藥自付 10%），最多可選 3 種病種，每增加 1 種限額增加 300 元。
- 住院報銷：參保城鄉(xiāng)居民住院，起付標(biāo)準(zhǔn)為一級定點醫(yī)療機構(gòu) 100 元，二級定點醫(yī)療機構(gòu) 400 元，三級定點醫(yī)療機構(gòu) 600 元 。特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院不設(shè)起付線。報銷比例方面，一級定點醫(yī)療機構(gòu) 90%，二級定點醫(yī)療機構(gòu) 80%，三級定點醫(yī)療機構(gòu) 60% 。按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)（包括異地急診入院）的參保人員，按統(tǒng)籌地區(qū)相應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)級別的報銷比例降低 10%，未按規(guī)定辦理手續(xù)的報銷比例降低 20%。統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度最高累計支付限額為 10 萬元。住院醫(yī)療中使用的甲類藥品全額納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，按規(guī)定比例支付；使用乙類藥品，個人需先自付 10% 后，再按規(guī)定比例支付；丙類藥品按省人社廳相關(guān)政策執(zhí)行 。住院醫(yī)療中使用的甲類診療項目和治療項目全額納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，按規(guī)定比例支付；200 元以上乙類、丙類診療項目和治療項目，個人需先自付 15% 后，再按規(guī)定比例支付。
江西吉安康復(fù)科老年康復(fù)居民醫(yī)保報銷比例，依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級從一級到三級分別為 90%、80%、60%。但要實現(xiàn)報銷，需滿足定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保目錄內(nèi)治療性康復(fù)項目等條件。門診和住院報銷在起付線、報銷比例、藥品及診療項目支付等方面各有規(guī)定，老年居民應(yīng)留意自身參保類型對應(yīng)的具體政策，以保障康復(fù)治療費用的合理報銷。
