50%-80%
新疆克拉瑪依地區(qū)兒童康復治療在符合職工醫(yī)保政策要求的前提下可報銷，具體涵蓋門診和住院康復項目，報銷比例根據(jù)治療類型和醫(yī)療機構(gòu)級別有所差異，需提前完成備案并在定點康復機構(gòu)接受治療。
一、報銷條件
診斷與備案要求
- 需持有二級及以上醫(yī)院開具的康復治療建議書，明確診斷為腦癱、自閉癥、發(fā)育遲緩等需長期康復的疾病。
- 治療前需通過克拉瑪依市醫(yī)保局或線上平臺完成備案，提交診斷證明、康復計劃等材料。
機構(gòu)與項目資質(zhì)
康復機構(gòu)需為醫(yī)保定點單位，治療項目需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)康復項目（如物理治療、言語訓練等）。
二、報銷范圍與比例
（一）門診與住院康復報銷對比
| 項目類型 | 報銷比例 | 年度限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 門診康復治療 | 50%-70% | 10,000-15,000 | 需提前備案，含運動療法、作業(yè)療法等 |
| 住院康復治療 | 60%-80% | 30,000-50,000 | 含床位費、護理費、手術(shù)費等 |
| 輔助器具適配 | 50% | 5,000 | 需醫(yī)院出具適配證明，如矯形器 |
（二）特殊群體政策
- 低保家庭：可疊加申請醫(yī)療救助，報銷比例提高至90%。
- 殘疾兒童：持有《殘疾人證》者可同時享受殘聯(lián)康復補貼（如孤獨癥兒童每年最高補貼1.8萬元），與醫(yī)保報銷不沖突。
三、申請流程
備案
持醫(yī)院診斷證明、社?？ǖ结t(yī)保局或通過“新疆醫(yī)保便民服務平臺”線上備案，備案通過后生成康復治療憑證。治療與結(jié)算
在定點康復機構(gòu)接受治療，直接刷社保卡結(jié)算，個人僅需支付自付部分；未實時結(jié)算者需保留費用明細、發(fā)票、康復記錄，治療結(jié)束后提交至醫(yī)保部門審核。異地康復
需提前申請異地轉(zhuǎn)診，否則報銷比例降低20%-30%；異地治療費用需回克拉瑪依市醫(yī)保局手工報銷。
四、注意事項
目錄外項目
非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目（如高端儀器治療、心理輔導等）不予報銷，需提前與醫(yī)院確認項目是否在列。材料留存
治療期間需保存完整的康復評估報告、費用清單、發(fā)票，缺失材料可能導致審核延誤。政策時效
年度報銷限額按自然年計算，跨年度治療需重新備案；醫(yī)保政策可能調(diào)整，建議通過克拉瑪依市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0990-12393）查詢最新標準。
兒童康復職工醫(yī)保報銷是減輕家庭醫(yī)療負擔的重要保障，建議家長在治療前完成備案、選擇定點機構(gòu)，并充分利用醫(yī)保與殘聯(lián)補貼的疊加政策，確保合規(guī)高效享受待遇。
