患有規(guī)定的特殊疾病，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的相關(guān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，年度起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷95%，支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)用年度支付限額共享，患兩種或兩種以上疾病的待遇按就高原則執(zhí)行。病種包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、紅斑狼瘡癥等28種
在2025年，內(nèi)蒙古鄂爾多斯職工醫(yī)保針對(duì)門診特殊慢性?。ê?jiǎn)稱門特?。┲贫讼鄳?yīng)的待遇政策，旨在減輕患有特定疾病職工的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。下面將詳細(xì)介紹鄂爾多斯門特病職工醫(yī)保的待遇內(nèi)容。
（一）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 對(duì)于患有規(guī)定特殊疾病的參保職工，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店產(chǎn)生的相關(guān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，年度起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為300元。超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，可報(bào)銷95%。
- 支付限額方面，門特病的支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)用年度支付限額共享。若參保職工患兩種或兩種以上規(guī)定的門特病，其待遇將按照就高原則執(zhí)行。
（二）病種范圍
鄂爾多斯職工醫(yī)保門特病涵蓋了28種疾病，具體如下表所示：
| 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 |
| 2 | 器官移植術(shù)后 |
| 3 | 紅斑狼瘡癥 |
| 4 | 尿毒癥期 |
| 5 | 血液透析 |
| 6 | 白血病 |
| 7 | 腦出血和腦梗塞并發(fā)后遺癥 |
| 8 | 糖尿病伴有并發(fā)癥 |
| 9 | 股骨頭壞死癥 |
| 10 | 傳染性肝病 |
| 11 | 肝硬化 |
| 12 | 精神類疾病 |
| 13 | 血友病 |
| 14 | 再生障礙性貧血 |
| 15 | 多發(fā)性硬化 |
| 16 | 戈謝病 |
| 17 | 特發(fā)性肺纖維化 |
| 18 | 真性紅細(xì)胞增多癥 |
| 19 | 原發(fā)性骨髓纖維化 |
| 20 | 干燥綜合癥 |
| 21 | 骨髓增生異常綜合癥 |
| 22 | 原發(fā)性血小板增多癥 |
| 23 | 血小板減少性紫癜 |
| 24 | 肺泡蛋白沉積癥 |
| 25 | 重癥肌無(wú)力 |
| 26 | 肺動(dòng)脈高壓 |
| 27 | 布氏桿菌病 |
| 28 | 視神經(jīng)脊髓炎 |
（三）與普通門診、住院報(bào)銷的對(duì)比
為了讓參保職工更清晰地了解門特病醫(yī)保待遇，以下將其與普通門診、住院報(bào)銷政策進(jìn)行對(duì)比：
| 報(bào)銷類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 門特病 | 300元 | 95% | 與住院醫(yī)療費(fèi)用年度支付限額共享 |
| 普通門診（在職） | 一級(jí)200元、二級(jí)300元、三級(jí)500元 | 一級(jí)85%、二級(jí)75%、三級(jí)65% | 5000元 |
| 普通門診（退休） | 一級(jí)50元、二級(jí)200元、三級(jí)300元 | 一級(jí)90%、二級(jí)80%、三級(jí)70% | 6000元 |
| 住院（具體政策未完整提供） | 待補(bǔ)充 | 待補(bǔ)充 | 待補(bǔ)充 |
從對(duì)比中可以看出，門特病報(bào)銷在起付標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)合理的情況下，報(bào)銷比例較高，體現(xiàn)了對(duì)患有特殊疾病職工的保障傾斜。
2025年內(nèi)蒙古鄂爾多斯門特病職工醫(yī)保待遇為參保職工提供了較為全面和有力的醫(yī)療保障。明確的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、廣泛的病種范圍以及與其他報(bào)銷類型的差異化政策，有助于減輕門特病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，使他們能夠更安心地接受治療。參保職工應(yīng)了解這些政策，以便在需要時(shí)充分享受醫(yī)保待遇。
