可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，具體比例40%-90%不等，需符合政策規(guī)定。
甘肅省平?jīng)鍪袑⒐强瓶祻?fù)治療項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，覆蓋物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等23項(xiàng)核心服務(wù)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用，可按職工醫(yī)保60-90%、居民醫(yī)保40-70%的比例報(bào)銷(xiāo)，年度限額最高達(dá)8000元。
一、醫(yī)保政策框架
報(bào)銷(xiāo)資質(zhì)
- 需在具備康復(fù)資質(zhì)的二級(jí)及以上醫(yī)院治療
- 持有效診斷證明及《康復(fù)治療計(jì)劃書(shū)》
- 住院康復(fù)直接結(jié)算，門(mén)診需完成特殊慢性病備案
項(xiàng)目覆蓋對(duì)比
| 項(xiàng)目類(lèi)型 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 年度限額 | 自費(fèi)比例 |
|---|---|---|---|---|
| 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) | 85% | 60% | 2000元 | 5%-15% |
| 神經(jīng)肌肉訓(xùn)練 | 90% | 70% | 3000元 | 10% |
| 三維步態(tài)分析 | 70% | 50% | 1500元 | 30% |
| 支具裝配 | 60% | 40% | 3000元 | 20%-40% |
二、實(shí)施要點(diǎn)
費(fèi)用管控
- 單次治療費(fèi)超過(guò)500元需科室主任審批
- 高價(jià)康復(fù)器械(如體外沖擊波)按50%計(jì)入醫(yī)保基數(shù)
- 跨年度治療費(fèi)用需分拆計(jì)算
特殊情形處理
- 工傷康復(fù)優(yōu)先工傷保險(xiǎn)支付
- 交通事故需提供責(zé)任認(rèn)定書(shū)
- 異地就醫(yī)備案后報(bào)銷(xiāo)比例下降10-15個(gè)百分點(diǎn)
三、服務(wù)優(yōu)化
2024年起推行“康復(fù)治療包”付費(fèi)模式，包含評(píng)估、治療、隨訪全流程，較單項(xiàng)收費(fèi)整體報(bào)銷(xiāo)額度提高12%。針對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)，提供3個(gè)月周期內(nèi)的定額補(bǔ)助。
參保人員可通過(guò)“平?jīng)鲠t(yī)保APP”實(shí)時(shí)查詢報(bào)銷(xiāo)明細(xì)，對(duì)爭(zhēng)議項(xiàng)目可申請(qǐng)第三方醫(yī)學(xué)專家復(fù)核。衛(wèi)健部門(mén)定期更新《骨科康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目目錄》，2025版新增智能康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練項(xiàng)目，納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)范疇。建議治療前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目的結(jié)算方式，留存治療記錄和費(fèi)用清單備查。
