康復(fù)治療費(fèi)用能否報(bào)銷(xiāo)取決于是否在醫(yī)保范圍內(nèi)
在廣東珠海，兒童康復(fù)科的康復(fù)治療費(fèi)用，居民醫(yī)保并非一概而論地報(bào)銷(xiāo)或不報(bào)銷(xiāo)。若康復(fù)治療屬于醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目，就能走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)；若不在范圍內(nèi)，則無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。接下來(lái)詳細(xì)分析相關(guān)情況。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 基本規(guī)則 醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)通常遵循一定規(guī)則，在這些規(guī)則范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可按比例或限額報(bào)銷(xiāo)。一般要滿(mǎn)足在正常享受待遇期內(nèi)、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍、在起付線以上和封頂線之內(nèi)、符合住院、普通門(mén)診、門(mén)診特定病種、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等相應(yīng)待遇政策規(guī)定等條件 。
- 舉例說(shuō)明 比如普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，在選定的門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生符合支付范圍內(nèi)的門(mén)診費(fèi)用，由門(mén)診統(tǒng)籌基金支付 70%，個(gè)人自付 30%；經(jīng)同意轉(zhuǎn)診或在市內(nèi)其它門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的，由門(mén)診統(tǒng)籌基金支付 50%，個(gè)人自付 50%，社保年度內(nèi)轉(zhuǎn)診及急診待遇支付限額合計(jì)為 1500 元 。
二、康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況
- 不同疾病康復(fù)費(fèi)用 康復(fù)醫(yī)院費(fèi)用不一定都能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能可以報(bào)銷(xiāo)，而一些比較輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷(xiāo) 。
- 兒童康復(fù)舉例 像寶寶肌張力低做康復(fù)治療，以往有觀點(diǎn)認(rèn)為一般康復(fù)類(lèi)到哪都不能報(bào)銷(xiāo)，但實(shí)際還是要根據(jù)具體康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)來(lái)判斷 。
三、報(bào)銷(xiāo)流程及地點(diǎn)
- 報(bào)銷(xiāo)流程 辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心及其辦事處受理；受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作；珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心及其辦事處審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo) 。
- 報(bào)銷(xiāo)地點(diǎn) 珠海市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心地址為珠海市香洲區(qū)紅山路 245 號(hào)（西藏大廈后），斗門(mén)辦事處地址為珠海市斗門(mén)區(qū)井岸鎮(zhèn)江灣二路 13 號(hào) 。
四、珠海醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 詳情 |
|---|---|
| 參保類(lèi)型 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)療保險(xiǎn)、單建統(tǒng)籌職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，未成年人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn) |
| 住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一級(jí)參保人，職工報(bào)銷(xiāo) 92%、離退休人員報(bào)銷(xiāo) 94%；基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔參保人，支付 90%，單價(jià)在 2000 元以上的一次性材料費(fèi)，參保人個(gè)人先自費(fèi) 10%，剩余部分納入住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用按 70%比例支付 |
| 參保繳費(fèi)時(shí)間 | 居民醫(yī)保一年一繳，每年 9 月 1 日至 12 月 31 日為下一醫(yī)保年度集中參保繳費(fèi)期，集中參保待遇享受期為次年 1 月 1 日至次年 12 月 31 日 |
廣東珠海兒童康復(fù)科康復(fù)費(fèi)用居民醫(yī)保能否報(bào)銷(xiāo)要依據(jù)具體康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)。家長(zhǎng)們?cè)跒楹⒆舆M(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，可提前了解相關(guān)醫(yī)保政策和報(bào)銷(xiāo)流程，以便在符合條件時(shí)順利報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
