覆蓋范圍達(dá)19.2萬(wàn)人，高值藥品自付比例降至20%
2025年遼寧葫蘆島市特殊病種藥品目錄已全面覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等23類重大疾病，并通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制納入181種高值藥品。政策重點(diǎn)向基層傾斜，優(yōu)化報(bào)銷流程，確保患者用藥可及性。
一、 覆蓋病種與藥品范圍
核心病種清單
目錄包含惡性腫瘤放化療、腎透析、器官移植抗排異等治療性項(xiàng)目，以及尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等慢性病。病種類型 覆蓋藥品數(shù)量 報(bào)銷比例 年補(bǔ)償限額 惡性腫瘤放化療 89種 80% 25萬(wàn)元 糖尿病/高血壓 47種 70% 1.1萬(wàn)元 尿毒癥透析 12種 85% 無(wú)封頂 高值藥品專項(xiàng)保障
遼寧省統(tǒng)一發(fā)布的219種高值藥品（如靶向藥、免疫制劑）納入報(bào)銷，職工醫(yī)保自付比例降至20%，居民醫(yī)保為30%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備。
二、 政策實(shí)施特點(diǎn)
- 基層服務(wù)創(chuàng)新
“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制覆蓋全市19.2萬(wàn)患者，村衛(wèi)生室可直接結(jié)算，當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出35.28萬(wàn)元。 - 異地就醫(yī)銜接
惡性腫瘤等特殊門(mén)診費(fèi)用視同住院報(bào)銷，臨時(shí)外出就醫(yī)報(bào)銷比例不低于25%，并通過(guò)DIP病種分值付費(fèi)改革控費(fèi)。 - 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每季度更新藥品診療目錄，新增91種腫瘤和糖尿病用藥，淘汰14種療效不明確藥品。
三、 參保群體差異
- 職工醫(yī)保
門(mén)診慢特病報(bào)銷取消起付線，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%，二級(jí)醫(yī)院80%；大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)償最高達(dá)25萬(wàn)元。 - 居民醫(yī)保/新農(nóng)合
普通門(mén)診年封頂400元，特殊病種補(bǔ)償限額1.1萬(wàn)元，困難群眾醫(yī)療救助報(bào)銷比例再提高10%。
葫蘆島市通過(guò)醫(yī)保支付方式改革和藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，顯著提升特殊病種患者待遇。政策強(qiáng)調(diào)“?；?、兜底線”，2025年累計(jì)為19.2萬(wàn)患者減負(fù)超2.3億元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備率達(dá)98%，切實(shí)緩解群眾“用藥難、用藥貴”問(wèn)題。
