門診特殊疾病不單獨設(shè)置支付限額，按照黃石市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行；門診慢性病各病種按年設(shè)置統(tǒng)籌基金最高支付限額
黃石市門診特殊病種的封頂線設(shè)置因病種類型而異。門診特殊疾病遵循基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額，而門診慢性病則按不同病種分別設(shè)定年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。接下來將詳細介紹黃石市門診特殊病種的相關(guān)政策、申報條件及不同病種的限額標準。
一、黃石市醫(yī)保門診慢特病政策概述
黃石市醫(yī)療保障局發(fā)布的2024年醫(yī)保門診慢特病報銷比例及標準表，為患者提供了清晰的報銷依據(jù)。門診慢特病各病種不設(shè)起付標準，支付比例方面，原有門診慢特病病種支付比例不變，新增病種支付比例為職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保60%。門診特殊疾病不單獨設(shè)置支付限額，按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，門診慢性病各病種按年設(shè)置統(tǒng)籌基金最高支付限額。
二、門診特殊慢性病病種申報條件及限額
黃石市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病的政策依據(jù)包括《黃石市基本醫(yī)療保險部分門診特殊慢性病管理暫行辦法》和《關(guān)于新增黃石市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種的通知》。以下為部分常見門診慢性病種的申報條件及統(tǒng)籌基金支付限額：
| 序號 | 病種名稱 | 評審準入標準 | 診療范圍 | 個人自付比例(職工) | 個人自付比例(居民) | 統(tǒng)籌基金支付限額(元/月) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 糖尿病 | 確認糖尿病須有兩項（第一項和其它一項）：1. （1）多食，多飲，多尿和疲乏無力的典型癥狀；（2）空腹靜脈血糖>126mg/dl(7.0mmol/L)和任何時候靜脈血糖>200mg/dl(11.1mmol/L)。2. 心臟并發(fā)癥：近半年內(nèi)有醫(yī)院診斷證明心功能三級；或進半年內(nèi)心電圖或X片或超聲心電圖檢查異常報告。3. 腎臟并發(fā)癥：（1）進入微量白蛋白尿期史資料；（2）近三個月內(nèi)檢驗證明：血清肌酐>177umol/L。4. 眼底并發(fā)癥：（1）有視力模糊病史；（2）近半年內(nèi)熒光素眼底造影檢查證據(jù)或眼科檢查證實為白內(nèi)障，視網(wǎng)膜微動脈瘤或玻璃體出血等病變。5. 神經(jīng)并發(fā)癥：（1）有周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)的病歷證明；（2）近半年內(nèi)肌電圖檢查證明肌張力或神經(jīng)傳導(dǎo)障礙者。6. 合并高血壓者。7. 近半年內(nèi)診斷腦血管意外者。 | 降糖及輔助治療藥物 | 10% | / | 140 |
| 2 | 高血壓病 | 有五年以上高血壓病史，并有下列一項者：1. 合并心臟功能損害：近半年內(nèi)有左心功能三級的住院診斷書；近半年內(nèi)有心電圖或超聲心電圖檢查報告單證明有明顯左心室肥大。2. 合并腦并發(fā)癥：有腦血管意外等住院史資料。近一年內(nèi)有CT片及報告單證實腦血管意外，或者有偏癱的體癥以及意識障礙的表現(xiàn)。3. 合并腎功能損害：有腎功能不全病史資料。 | / | / | / | / |
三、門診慢特病目錄
黃石市門診慢特病目錄涵蓋了多種疾病，包括門診特殊疾病和門診慢性病。
- 門診特殊疾病：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性等疾病。
- 門診慢性病：慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無力、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后等疾病。
了解黃石市門診特殊病種的相關(guān)政策和限額標準，有助于患者更好地規(guī)劃醫(yī)療費用，享受醫(yī)保福利?；颊咴谏陥箝T診特殊慢性病時，需滿足相應(yīng)的評審準入標準，并按照規(guī)定的診療范圍進行治療。醫(yī)保政策的實施為患者提供了重要的經(jīng)濟保障，減輕了患者的醫(yī)療負擔(dān)。
