2025 年江蘇鎮(zhèn)江部分門特病在外地可以使用。
2025 年，全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地，均能提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎共 10 種門診慢特病相關治療費用跨省醫(yī)保直接結算服務。如果鎮(zhèn)江參保人員所患門特病屬于上述范圍，且滿足一定條件，在外地可使用門特病醫(yī)保待遇 。具體如下：
（一）資格認定方面
需在江蘇鎮(zhèn)江完成特殊病種資格認定，要符合當地對于如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門特病的認定標準。只有完成了本地的資格認定，才具備在外地使用門特病醫(yī)保待遇的基礎條件。
（二）異地就醫(yī)備案方面
- 長期異地居住人員：包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員。申請備案時，應分別提供有效的異地安置認定材料、異地長期居住認定材料、異地工作認定材料（具體材料參照最新版《江蘇省醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單和辦事指南》要求）。如辦理材料不全，各地醫(yī)保部門可容缺受理，允許其進行承諾制備案，并告知承諾事項，備案完成后，參保人可及時享受異地就醫(yī)直接結算。采用承諾制備案的，原則上在 15 日內補齊有效的證明材料，未在參保地規(guī)定的時間內補齊材料的，醫(yī)保部門將撤銷備案，參保人不再享受承諾制備案服務。長期異地居住人員備案有效期應與參保人提交的認定材料有效期保持一致，且 6 個月內不得取消備案 。
- 臨時外出就醫(yī)人員：
- 異地轉診人員：備案時需提供參保地規(guī)定的定點醫(yī)療機構開具的轉診轉院證明材料 。
- 異地急診搶救人員：視同已備案，無需辦理備案手續(xù)，由醫(yī)療機構上傳急診標志即可直接結算 。
- 其他臨時外出就醫(yī)人員：備案時無需提供相關證明。臨時外出就醫(yī)人員備案有效期原則上不少于 6 個月且不超過一年，可隨時取消備案 。
（三）就醫(yī)醫(yī)療機構選擇方面
需選擇江蘇鎮(zhèn)江支持異地醫(yī)保的特殊門診定點醫(yī)療機構就醫(yī)，同時該醫(yī)療機構需是就醫(yī)地開通了相應門診慢特病費用跨省聯(lián)網結算的定點醫(yī)療機構。參保人可登錄國家醫(yī)保服務平臺 APP，在 “異地備案” 服務專區(qū)－“異地就醫(yī)更多查詢”－“門慢特資格”，查詢自己享有的門診慢特病待遇；也可在該 APP 上，通過 “異地備案” 服務專區(qū)下的 “異地聯(lián)網定點醫(yī)藥機構查詢”，選擇就醫(yī)地，輸入定點醫(yī)療機構名稱，查詢定點醫(yī)療機構門診慢特病結算開通情況及支持病種；或點擊 “更多篩選”，在 “開通類別” 中選擇門診慢特病，查詢就醫(yī)地開通的所有門診慢特病費用跨省聯(lián)網定點醫(yī)藥機構 。
（四）報銷政策方面
遵循 “就醫(yī)地目錄、參保地比例” 原則。即藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準等執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定，而報銷的起付線、報銷比例和最高支付限額等執(zhí)行參保地政策 。但報銷比例可能低于本地標準，例如泰州市職工醫(yī)保門診特殊病轉診報銷比例基本醫(yī)保為 90%，未按規(guī)定備案在市外就醫(yī)的報銷比例在轉診待遇基礎上下降 15 個百分點。建議提前咨詢鎮(zhèn)江醫(yī)保部門確認具體政策 。
若不滿足上述條件，如未進行異地就醫(yī)備案、所患門特病不在全國通用的 10 種門特病范圍內、就醫(yī)機構未開通相關結算服務等情況，可能無法在外地直接使用門特病醫(yī)保待遇，需按參保地規(guī)定全額自費結算后，回鎮(zhèn)江申請手工報銷 。
