起付標準統(tǒng)一為800元，報銷比例最高達75%
2025年寧夏銀川市門診慢特病居民醫(yī)保待遇覆蓋30類重大慢性疾病，參保人員在定點醫(yī)療機構就診可享受起付線降低、報銷比例提升、年度支付限額提高等優(yōu)化政策。待遇保障范圍涵蓋藥品、檢查及治療項目，異地就醫(yī)備案后可實現(xiàn)直接結算。
一、覆蓋病種與認定標準
病種范圍
納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等30類慢特病，新增“肺源性心臟病”“帕金森病”等5個病種。
表格：部分常見慢特病病種及對應待遇病種名稱 認定標準 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 病理確診 150,000 糖尿病合并并發(fā)癥 專科醫(yī)生診斷證明 80,000 慢性腎功能衰竭 透析治療記錄或腎功能指標 120,000 認定流程
參保人需提交二級以上醫(yī)院診斷證明、檢查報告等材料，經醫(yī)保經辦機構審核通過后發(fā)放《慢特病診療證》，次月起享受待遇。
二、報銷比例與支付限額
報銷比例
在一級、二級、三級醫(yī)院就診分別按**75%、65%、55%**比例報銷，異地就醫(yī)未備案者比例下調10%。
表格：不同級別醫(yī)院報銷比例對比醫(yī)院級別 本地就醫(yī)比例 異地未備案比例 一級 75% 65% 二級 65% 55% 三級 55% 45% 年度支付限額
不同病種設置5萬元至15萬元不等的年度限額，多種疾病合并診療者，限額可疊加計算，但最高不超過20萬元。
三、待遇申請與結算流程
申請材料
需提供身份證、醫(yī)保卡、病歷資料、《慢特病申請表》，特殊病種需額外提交?？?/span>醫(yī)生意見。結算方式
持《慢特病診療證》在定點機構直接刷卡結算，系統(tǒng)自動核銷符合范圍的費用，無需墊付。異地就醫(yī)需提前備案，備案后可通過國家醫(yī)保服務平臺APP上傳票據(jù)。
四、政策優(yōu)化與監(jiān)督機制
待遇動態(tài)調整
2025年起，起付標準降低200元，糖尿病、高血壓等常見病種限額提高10%。監(jiān)管措施
醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)篩查異常診療記錄，對超量開藥、重復檢查等行為暫停機構結算資格，并追回違規(guī)費用。
該政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化結算流程，顯著減輕參保群眾醫(yī)療負擔。2025年待遇有效期為2025年1月1日至12月31日，期間新增病種或調整政策將另行公告。參保人需定期更新診療證信息，確保待遇連續(xù)享受。
