85%-97%
江西上饒老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及退休身份有所差異，退休職工報(bào)銷比例普遍高于在職職工5%-10%，住院年度最高支付限額可達(dá)60萬元，超過部分由大額醫(yī)療補(bǔ)助按90%-95%比例支付。
一、門診康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診康復(fù)
- 起付線：300元/年（年度累計(jì)）。
- 報(bào)銷比例：
- 一級(jí)及以下醫(yī)院：70%（退休職工，比在職高5%）；
- 二級(jí)醫(yī)院：65%；
- 三級(jí)醫(yī)院：60%。
- 年度限額：3000元（退休職工，比在職高1000元）。
2. 門診慢特病康復(fù)
- 病種范圍：含腦血管意外后遺癥、骨關(guān)節(jié)病等康復(fù)相關(guān)病種。
- 報(bào)銷比例：與住院一致（85%-97%），不設(shè)起付線。
- 年度限額：與住院合并計(jì)算，納入基本醫(yī)保最高支付限額。
二、住院康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線與報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 退休職工報(bào)銷比例 | 在職職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 500 | 93%-97% | 90%-97% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 800 | 92%-97% | 87%-95% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1000 | 90%-93% | 85%-90% |
2. 支付限額與大額補(bǔ)助
- 基本醫(yī)保年度限額：10萬-60萬元（按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用累計(jì)）。
- 大額醫(yī)療補(bǔ)助：超過基本醫(yī)保限額的部分，按90%-95%報(bào)銷，不設(shè)封頂線。
三、特殊政策與注意事項(xiàng)
1. 異地康復(fù)報(bào)銷
- 省內(nèi)異地：無需備案，按本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；
- 跨省異地：備案后按本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案則報(bào)銷比例降低10%-20%。
2. 康復(fù)項(xiàng)目范圍
- 納入報(bào)銷：物理治療、作業(yè)療法、康復(fù)評(píng)定等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目；
- 不予報(bào)銷：保健類康復(fù)、非必需康復(fù)器械等。
3. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算；
- 零星報(bào)銷：異地未直接結(jié)算的，需在費(fèi)用發(fā)生后1年內(nèi)提交病歷、費(fèi)用清單等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
江西上饒老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合就醫(yī)場(chǎng)景和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)綜合計(jì)算，退休職工通過選擇低等級(jí)醫(yī)院、優(yōu)先使用門診慢特病政策可提高報(bào)銷比例，建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)及康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，以最大化保障權(quán)益。
