70%報銷比例、68種病種覆蓋、年度限額1.5萬元
2025年，甘肅蘭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對門診慢特病待遇實現(xiàn)全面升級，覆蓋病種擴展至68種，分為全省統(tǒng)一管理的Ⅰ類病種和本地化補充的Ⅱ類病種，惠及所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。政策通過無起付線、分級報銷、年度限額等設(shè)計，顯著減輕慢性病和特殊疾病患者門診費用負擔(dān)，同時優(yōu)化了辦理流程和待遇銜接規(guī)則。
一、保障范圍
1. 病種分類與覆蓋
- Ⅰ類病種（63種）：全省統(tǒng)一執(zhí)行，包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎衰竭等常見慢性病，以及惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等重大疾病。
- Ⅱ類病種（5種）：蘭州市補充病種，結(jié)合本地高發(fā)疾病特點，如慢性阻塞性肺疾病、風(fēng)濕性心臟病等。
2. 適用人群
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包括新生兒、學(xué)生、老年群體等；
- 職工醫(yī)保參保人員同步適用相同病種目錄，但報銷比例和限額存在差異。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷比例與限額
| 病種類型 | 報銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 慢性腎衰竭透析治療 | 90% | 10萬元 | 包含透析相關(guān)藥品及檢查 |
| 其他44種Ⅰ類/Ⅱ類病種 | 70% | 1.5萬元 | 乙類項目需先自付10% |
| 高血壓、糖尿病 | 70% | 單病種800元 | “兩病”患者專享待遇 |
2. 起付線與疊加規(guī)則
- 零起付線：門診慢特病費用直接按比例報銷；
- 待遇疊加：超出門診慢特病限額的費用可轉(zhuǎn)入普通門診統(tǒng)籌報銷，但住院期間暫停門診待遇。
三、申請流程
1. 材料準(zhǔn)備
- 確診證明：二級及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷書；
- 病史資料：包括檢查報告、用藥記錄等；
- 醫(yī)?？吧矸葑C明。
2. 審核與生效
- 向定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請，30個工作日內(nèi)完成審核；
- 有效期1-3年，部分病種（如惡性腫瘤）長期有效，到期需復(fù)審。
四、注意事項
- 待遇銜接：已認定病種未到復(fù)審期的無需重新申請，2025年起統(tǒng)一按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
- 政策過渡：原“椎間盤突出”等3種病種逐步退出，已享受待遇者可繼續(xù)至支付年限結(jié)束；
- 限額使用：年度支付限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加。
此次調(diào)整通過病種擴容、報銷提標(biāo)、流程簡化三重優(yōu)化，系統(tǒng)性緩解慢性病患者的醫(yī)療支出壓力。參保人員需重點關(guān)注病種對應(yīng)待遇細則及材料時效性，充分利用“一站式”結(jié)算服務(wù)，確保待遇落實無遺漏。
