可報(bào)銷，年度補(bǔ)貼最高3.5萬元/人
南京市居民醫(yī)保對符合條件的兒童康復(fù)費(fèi)用提供報(bào)銷支持，涵蓋門診、住院及專項(xiàng)康復(fù)救助，具體報(bào)銷比例和限額根據(jù)殘疾類別、年齡及家庭經(jīng)濟(jì)狀況有所差異。
一、報(bào)銷范圍與對象
覆蓋人群
- 0-14周歲南京市戶籍殘疾兒童（需持《殘疾人證》或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估證明）。
- 15-17周歲困難家庭殘疾兒童（含低保、低保邊緣戶、一戶多殘、依老養(yǎng)殘家庭）。
康復(fù)項(xiàng)目類型
包括視力、聽力語言、智力、肢體、孤獨(dú)癥、多重殘疾等六類康復(fù)訓(xùn)練，具體項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄規(guī)定。
二、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與年齡差異
0-6周歲兒童補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)
殘疾類別 困難家庭兒童（萬元/年） 其他殘疾兒童（萬元/年） 視力 0.82 0.82 聽力語言 2.6 2.05 智力 2.6 2.05 肢體 3.0 2.6 孤獨(dú)癥 3.0 2.6 多重 3.5 2.8 7-17周歲兒童補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)
以0-6周歲同類項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的85% 為基數(shù)，每增加1歲遞減500元。例如：7周歲困難家庭肢體殘疾兒童補(bǔ)貼為3.0×85%=2.55萬元，8周歲為2.5萬元，以此類推。
三、醫(yī)保報(bào)銷比例與待遇
門診與住院報(bào)銷
- 普通門診：社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷60%（400元以內(nèi)），非社區(qū)醫(yī)院50%；400元以上部分不予報(bào)銷。
- 門診大病：血友病、再生障礙性貧血等病種報(bào)銷75%。
- 住院費(fèi)用：
醫(yī)院等級 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例 三級 500 80% 二級 400 90% 一級 300 95%
特殊門診與救助疊加
- 特殊門診：按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（如三級醫(yī)院80%）。
- 殘疾兒童康復(fù)救助：可與醫(yī)保報(bào)銷疊加使用，補(bǔ)貼資金直接支付至定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，個(gè)人僅需承擔(dān)自付部分。
四、申請流程與材料
申請步驟
- 監(jiān)護(hù)人向戶籍所在區(qū)殘聯(lián)提交申請，填寫《殘疾兒童康復(fù)救助申請表》。
- 提供材料：兒童戶口本、監(jiān)護(hù)人身份證、《殘疾人證》或醫(yī)療評估證明、低保證明（困難家庭需提供）。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
需在南京市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
南京市通過居民醫(yī)保與殘疾兒童康復(fù)救助雙重保障，減輕家庭康復(fù)負(fù)擔(dān)。家長需提前確認(rèn)兒童殘疾類別、年齡對應(yīng)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并完整提交申請材料，確保合規(guī)費(fèi)用最大化報(bào)銷。
