糖尿病患者餐后血糖的正常范圍應(yīng)控制在 7.8-10mmol/L，21.5mmol/L 已遠(yuǎn)超正常范圍，這意味著患者血糖控制不佳，處于較為嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，可能引發(fā)多種急性和慢性并發(fā)癥，需引起高度重視并及時(shí)干預(yù)。
一、血糖水平嚴(yán)重超標(biāo)
- 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常情況下，健康人餐后 2 小時(shí)血糖應(yīng)≤7.8mmol/L。若餐后 2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，且伴有多飲、多尿、多食、體重下降等糖尿病典型癥狀，或不同日兩次空腹血糖≥7.0mmol/L，即可診斷為糖尿病。當(dāng)餐后血糖達(dá)到 21.5mmol/L 時(shí)，已遠(yuǎn)超糖尿病診斷閾值，強(qiáng)烈提示糖代謝嚴(yán)重紊亂。
- 血糖控制目標(biāo)：對(duì)于糖尿病患者，良好的血糖控制至關(guān)重要。一般而言，大多數(shù)成年糖尿病患者的餐后血糖目標(biāo)值為 7.8-10mmol/L。若餐后血糖長(zhǎng)期處于 21.5mmol/L 這樣的高水平，說(shuō)明當(dāng)前的血糖管理方案效果欠佳，未能有效控制血糖。
二、急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：這是糖尿病常見(jiàn)且嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。當(dāng)血糖過(guò)高，如餐后血糖達(dá) 21.5mmol/L 時(shí)，身體無(wú)法有效利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪，產(chǎn)生大量酮體。當(dāng)酮體在體內(nèi)堆積過(guò)多，就會(huì)引發(fā)酮癥酸中毒?；颊呖赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快且?guī)в袪€蘋(píng)果味、乏力、意識(shí)模糊甚至昏迷等癥狀。若不及時(shí)治療，可危及生命。
- 高滲高血糖綜合征（HHS）：多見(jiàn)于老年 2 型糖尿病患者。嚴(yán)重高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓顯著升高，引起細(xì)胞內(nèi)脫水?；颊叱１憩F(xiàn)為嚴(yán)重脫水、口渴、多尿、嗜睡、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。餐后血糖 21.5mmol/L 會(huì)使發(fā)生高滲高血糖綜合征的風(fēng)險(xiǎn)大幅上升，同樣是危及生命的緊急情況。
三、慢性并發(fā)癥加速進(jìn)展
- 糖尿病腎病：長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷腎臟的微血管。腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸下降，出現(xiàn)蛋白尿，進(jìn)而發(fā)展為腎功能不全，甚至最終進(jìn)展為腎衰竭，需要透析或腎移植維持生命。
- 糖尿病視網(wǎng)膜病變：高血糖會(huì)影響視網(wǎng)膜的血管和神經(jīng)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變。早期可能出現(xiàn)視力模糊、眼前黑影飄動(dòng)，隨著病情進(jìn)展，可引發(fā)視網(wǎng)膜出血、滲出，甚至視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致失明。
- 糖尿病神經(jīng)病變：可累及周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)。周?chē)窠?jīng)病變表現(xiàn)為手足麻木、刺痛、感覺(jué)減退，像戴了手套、穿了襪子一樣；自主神經(jīng)病變可出現(xiàn)胃腸功能紊亂（如胃輕癱、腹瀉或便秘）、心血管自主神經(jīng)功能異常（如體位性低血壓、靜息心動(dòng)過(guò)速）、泌尿生殖系統(tǒng)功能障礙（如尿潴留、陽(yáng)痿）等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
- 糖尿病足：高血糖導(dǎo)致下肢神經(jīng)病變，使足部感覺(jué)減退，同時(shí)合并血管病變，影響足部血液循環(huán)。足部容易出現(xiàn)潰瘍、感染，且傷口難以愈合，嚴(yán)重時(shí)可能需要截肢，是糖尿病患者致殘的重要原因。
- 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加：高血糖狀態(tài)下，血液黏稠度增加，血管內(nèi)皮受損，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程?；颊甙l(fā)生冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
四、生活方式及病情管理問(wèn)題
- 飲食方面：可能存在飲食結(jié)構(gòu)不合理，如攝入過(guò)多高糖、高脂肪、高碳水化合物的食物，像糖果、蛋糕、油炸食品、精制谷物（白米飯、白面包、白面條）等，這些食物會(huì)迅速升高血糖。進(jìn)食量過(guò)大，超出身體對(duì)血糖的代謝能力，也會(huì)導(dǎo)致餐后血糖居高不下。
- 運(yùn)動(dòng)方面：缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)，身體對(duì)胰島素的敏感性降低，葡萄糖無(wú)法有效被肌肉等組織攝取利用，使得血糖不能及時(shí)降低。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)肌肉收縮，增加葡萄糖的消耗，有助于控制血糖。
- 藥物治療方面：可能存在降糖藥物使用不當(dāng)，如藥物劑量不足、漏服藥物，或者所選用的藥物不適合患者當(dāng)前的病情，無(wú)法有效控制血糖。對(duì)于使用胰島素治療的患者，還可能存在胰島素注射方法不正確等問(wèn)題。
- 其他因素：應(yīng)激狀態(tài)，如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神高度緊張等，會(huì)促使體內(nèi)升糖激素分泌增加，導(dǎo)致血糖升高。某些藥物（如糖皮質(zhì)激素等）也可能影響血糖代謝，使血糖難以控制。
當(dāng)糖尿病患者餐后血糖達(dá)到 21.5mmol/L 時(shí)，情況較為嚴(yán)重，需立即采取措施調(diào)整血糖。患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病情調(diào)整治療方案，包括調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、優(yōu)化藥物治療等?；颊咝杓訌?qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注血糖變化，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善健康狀況。
