可以報(bào)銷，但需符合醫(yī)保目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求。
在福建三明，職工醫(yī)保參保者進(jìn)行康復(fù)科的心肺康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保報(bào)銷條件的項(xiàng)目可通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。具體報(bào)銷比例和范圍需結(jié)合診療項(xiàng)目、藥品目錄及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)綜合判定。
一、報(bào)銷政策依據(jù)
醫(yī)保目錄覆蓋
- 心肺康復(fù)涉及的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸治療等項(xiàng)目，若列入福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，即可報(bào)銷。
- 部分高價(jià)康復(fù)設(shè)備使用費(fèi)可能需自付，需提前查詢目錄。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如三明市第一醫(yī)院康復(fù)科）提供的服務(wù)可報(bào)銷，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自理。
| 對(duì)比項(xiàng) | 可報(bào)銷情況 | 不可報(bào)銷情況 |
|---|---|---|
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 目錄內(nèi)運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練 | 高端外購康復(fù)器械 |
| 機(jī)構(gòu)類型 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科 | 民營非定點(diǎn)康復(fù)中心 |
二、報(bào)銷流程與比例
起付線與比例
職工醫(yī)保在三明市內(nèi)住院康復(fù)，起付線為800元，報(bào)銷比例達(dá)85%-90%；門診康復(fù)按特殊病種政策執(zhí)行。
材料準(zhǔn)備
需提供醫(yī)囑證明、費(fèi)用清單及醫(yī)?？?/strong>，部分項(xiàng)目需提前備案。
異地報(bào)銷
跨市治療需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則報(bào)銷比例下降10%-20%。
三、注意事項(xiàng)
自費(fèi)項(xiàng)目預(yù)警
如氧療監(jiān)護(hù)費(fèi)、個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃制定等可能需自費(fèi)，需與醫(yī)院確認(rèn)明細(xì)。
政策動(dòng)態(tài)
福建省醫(yī)保局每年調(diào)整目錄，建議治療前通過12345熱線或官網(wǎng)查詢最新政策。
心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合政策合規(guī)性與個(gè)體治療需求，建議患者提前與醫(yī)院醫(yī)保辦溝通，確保最大化利用職工醫(yī)保福利，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
