早餐血糖高達(dá)25.9mmol/L屬于極其危險(xiǎn)的嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，極可能已并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，需立即急診搶救。
一名21歲年輕人早餐時(shí)測(cè)得血糖25.9mmol/L，這遠(yuǎn)超正?？崭寡欠秶?.9-6.1 mmol/L），表明體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)嚴(yán)重缺乏，血糖調(diào)節(jié)機(jī)制崩潰。此數(shù)值不僅提示未控制的糖尿病，更強(qiáng)烈預(yù)示可能已發(fā)生急性并發(fā)癥，尤其是糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是一種可能危及生命的緊急狀況，必須立即就醫(yī)。
一、 血糖25.9mmol/L的臨床意義與潛在風(fēng)險(xiǎn)
- 該數(shù)值遠(yuǎn)高于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷閾值（通常血糖>13.9 mmol/L即需警惕，>250 mg/dL約13.8 mmol/L是常見(jiàn)標(biāo)準(zhǔn)）。DKA是胰島素不足和升糖激素升高導(dǎo)致的高血糖、高血酮、代謝性酸中毒等病理改變的綜合癥 。如此高的血糖水平，身體無(wú)法利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生大量酮體，若血酮體升高（>3.0mmol/L提示可有酸中毒），則確診DKA風(fēng)險(xiǎn)極高。
- 除了DKA，極高血糖還可能導(dǎo)致高滲性高血糖狀態(tài)（HHS），尤其在脫水嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為血糖顯著升高和血漿滲透壓顯著升高 。25.9mmol/L的血糖水平足以引發(fā)這兩種急性并發(fā)癥，均可能導(dǎo)致昏迷、器官衰竭甚至死亡。
- 患者可能出現(xiàn)典型“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減輕）癥狀加劇，并伴隨惡心、嘔吐、腹痛（尤其在兒童中常見(jiàn)）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮味）、意識(shí)模糊甚至昏迷等癥狀。
二、 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的核心診斷與治療原則
- DKA的診斷基于“三要素”：高血糖（通常>250 mg/dL，約13.8 mmol/L）、代謝性酸中毒（動(dòng)脈血碳酸氫根<15 mmol/L）、以及酮癥（血酮體升高≥3 mmol/L或尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性）。血糖25.9mmol/L已滿足高血糖標(biāo)準(zhǔn)，需緊急檢測(cè)血酮、血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)以確診。
- 核心治療原則是快速補(bǔ)液、持續(xù)靜脈輸注胰島素降糖、糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是鉀離子）和酸中毒、并治療誘因。治療初期常使用生理鹽水補(bǔ)液，當(dāng)血糖降至13.9 mmol/L左右時(shí)，根據(jù)血鈉情況改用5%葡萄糖液或葡萄糖生理鹽水，同時(shí)繼續(xù)胰島素治療以清除酮體 。目標(biāo)是將血糖維持在11.1–13.9 mmol/L區(qū)間，直至血酮體轉(zhuǎn)陰 。
對(duì)比項(xiàng)目 | 正?？崭寡?/strong> | 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) | DKA血糖閾值 | 本例血糖值 (25.9mmol/L) |
|---|---|---|---|---|
血糖范圍 (mmol/L) | 3.9 - 6.1 | ≥ 7.0 (空腹) | > 13.9 (警惕) / >13.8 (常見(jiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)) | 25.9 |
臨床意義 | 血糖代謝正常 | 確診糖尿病 | 高度提示急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) | 極其危險(xiǎn)，極可能已發(fā)生DKA或HHS |
緊急程度 | 無(wú)需處理 | 需生活方式干預(yù)或藥物治療 | 需緊急評(píng)估與處理 | 必須立即急診搶救 |
主要風(fēng)險(xiǎn) | 無(wú) | 長(zhǎng)期慢性并發(fā)癥 | 急性危及生命的并發(fā)癥 (DKA/HHS) | DKA/HHS導(dǎo)致昏迷、死亡風(fēng)險(xiǎn)極高 |
三、 為何21歲年輕人會(huì)出現(xiàn)此狀況及后續(xù)管理
- 年輕人出現(xiàn)如此高的血糖，最常見(jiàn)原因是1型糖尿病首次發(fā)病即表現(xiàn)為DKA，或是已確診的1型或2型糖尿病患者因胰島素治療中斷、感染、應(yīng)激（如手術(shù)、創(chuàng)傷、精神壓力）、飲食失控等誘因誘發(fā)DKA。部分特殊類型糖尿?。ㄈ鏛ADA）也可能在年輕時(shí)發(fā)病。
- 急性期搶救成功后，必須進(jìn)行全面的糖尿病分型診斷（如檢測(cè)胰島自身抗體、C肽等），明確病因。無(wú)論何種類型，都需要制定嚴(yán)格的長(zhǎng)期管理計(jì)劃，包括胰島素或口服藥治療、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖自我監(jiān)測(cè)、糖尿病教育等。
- 預(yù)防再次發(fā)生DKA至關(guān)重要。患者及家屬需了解DKA的誘因和早期癥狀（如極度口渴、頻繁排尿、惡心、腹痛、乏力），學(xué)會(huì)在生病或應(yīng)激時(shí)調(diào)整胰島素劑量（“病時(shí)管理”），并知道何時(shí)必須立即就醫(yī)。定期隨訪和與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持溝通是長(zhǎng)期安全的關(guān)鍵。
面對(duì)21歲測(cè)得早餐血糖25.9mmol/L的情況，任何猶豫都可能帶來(lái)災(zāi)難性后果，這不僅是血糖數(shù)字的異常，更是身體發(fā)出的紅色警報(bào)，唯有立即尋求專業(yè)醫(yī)療救助，才能化險(xiǎn)為夷并開(kāi)啟科學(xué)管理糖尿病的長(zhǎng)期之路。
