84%-87%（住院）、按門診特殊病種標準（門診）

浙江衢州職工醫(yī)保對骨科康復的報銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（住院或門診）和醫(yī)療機構(gòu)級別有所差異：住院治療在二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷87%，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)報銷84%（退休人員增加5個百分點）；門診康復若納入特殊病種門診管理，報銷比例按住院標準執(zhí)行，未納入則按普通門診政策報銷。

一、骨科康復醫(yī)保報銷的基本條件

1. 項目范圍

   • 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的骨科康復項目，如針灸、推拿（治療性）、物理治療（中頻電療、紅外線治療等）。
   • 排除美容、保健性質(zhì)項目（如養(yǎng)生按摩、非治療性理療）。

2. 就醫(yī)要求

   需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行，且有明確骨科疾病診斷（如骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)炎等），符合診療規(guī)范。

二、住院康復報銷標準

1. 起付線與限額

   • 起付線：二級以下醫(yī)療機構(gòu)400元，二級及以上800元，年度累計不超過1400元。
   • 最高支付限額：35萬元/年。

2. 報銷比例

   醫(yī)療機構(gòu)級別	職工醫(yī)保報銷比例	退休人員報銷比例
   二級以下定點機構(gòu)	87%	92%
   二級及以上定點機構(gòu)	84%	89%

三、門診康復報銷標準

1. 普通門診

   未納入特殊病種的門診康復，按普通門診政策報銷，具體比例需結(jié)合當?shù)禺斈觊T診起付線及限額執(zhí)行。

2. 特殊病種門診

   若骨科康復屬于惡性腫瘤、關(guān)節(jié)病等特殊病種范疇，經(jīng)認定后可享受住院級報銷比例（84%-87%），年度起付線800元。

四、注意事項

1. 異地就醫(yī)

   需提前辦理轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)，報銷比例可能降低，具體以實際結(jié)算為準。

2. 自費部分

   目錄外項目、超標準費用需個人承擔，建議就醫(yī)前確認項目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)。

浙江衢州職工醫(yī)保對骨科康復的報銷政策旨在減輕患者醫(yī)療負擔，具體報銷金額需結(jié)合治療項目、醫(yī)療機構(gòu)級別及個人繳費情況綜合計算。建議就診時主動向定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門咨詢，確保合規(guī)享受報銷待遇。