廣東云浮職工醫(yī)保對康復科心肺康復的報銷比例因就醫(yī)類型、醫(yī)療機構級別、是否轉診等情況而有所不同。住院方面，市內一級定點醫(yī)療機構起付線 200 元，報銷比例 95%；二、三級定點醫(yī)療機構起付線 500 元和 800 元，報銷比例 85% 。市外就醫(yī)若按規(guī)定轉診或急診搶救，一級定點醫(yī)療機構起付線 1000 元，報銷比例 85%；二、三級定點醫(yī)療機構報銷比例 75% 。未按規(guī)定轉診，一級定點醫(yī)療機構報銷比例 70%，二、三級定點醫(yī)療機構報銷比例 65% 。門診方面，普通門診統(tǒng)籌不設起付標準，在職職工市內就醫(yī)，一級及以下定點醫(yī)療機構支付比例 60%，二級 55%，三級 50% ；市外就醫(yī)按市內同級別標準降低 10 個百分點。退休人員支付比例比在職職工高 10 個百分點。若涉及門診特定病種（如慢性阻塞性肺疾病等心肺相關疾?。灿邢鄳獔箐N規(guī)定，具體報銷比例和限額可參考當地政策文件。
下面為您詳細介紹：
一、住院報銷情況
- 市內定點醫(yī)療機構
- 一級醫(yī)療機構：起付線為 200 元。在起付線以上、最高支付限額以下的政策范圍內住院醫(yī)療費用，醫(yī)保基金支付比例為 95%。例如，若某位職工在市內一級定點醫(yī)療機構進行心肺康復住院治療，總費用為 5000 元，其中符合醫(yī)保政策范圍內的費用為 4500 元，那么需先扣除 200 元起付線，剩余 4300 元費用，醫(yī)?？蓤箐N 4300×95% = 4085 元，個人自付 4500 - 4085 = 415 元。
- 二、三級醫(yī)療機構：起付線分別為 500 元和 800 元，支付比例均為 85%。假設一位職工在市內二級定點醫(yī)療機構住院進行心肺康復，總費用 8000 元，政策范圍內費用 7000 元，扣除 500 元起付線后，醫(yī)保報銷金額為 (7000 - 500)×85% = 5525 元，個人自付 7000 - 5525 = 1475 元。若在市內三級定點醫(yī)療機構，同樣總費用 8000 元，政策范圍內費用 7000 元，扣除 800 元起付線后，醫(yī)保報銷 (7000 - 800)×85% = 5270 元，個人自付 7000 - 5270 = 1730 元。
- 市外定點醫(yī)療機構
- 按規(guī)定轉診或急診、搶救情況：起付線為 1000 元。一級定點醫(yī)療機構支付比例為 85%，二、三級定點醫(yī)療機構支付比例為 75%。例如，職工因病情需要經轉診到市外一級定點醫(yī)療機構進行心肺康復住院治療，總費用 6000 元，政策范圍內費用 5500 元，扣除 1000 元起付線后，醫(yī)保報銷 (5500 - 1000)×85% = 3825 元，個人自付 5500 - 3825 = 1675 元。若轉診到市外二、三級定點醫(yī)療機構，以總費用 10000 元，政策范圍內費用 9000 元為例，扣除 1000 元起付線后，醫(yī)保報銷 (9000 - 1000)×75% = 6000 元，個人自付 9000 - 6000 = 3000 元。
- 未按規(guī)定轉診情況：一級定點醫(yī)療機構支付比例為 75%，二、三級定點醫(yī)療機構支付比例為 65% 。假設職工未按規(guī)定轉診到市外一級定點醫(yī)療機構住院進行心肺康復，總費用 7000 元，政策范圍內費用 6000 元，扣除 1000 元起付線后，醫(yī)保報銷 (6000 - 1000)×75% = 3750 元，個人自付 6000 - 3750 = 2250 元。若在市外二、三級定點醫(yī)療機構，總費用 12000 元，政策范圍內費用 10000 元，扣除 1000 元起付線后，醫(yī)保報銷 (10000 - 1000)×65% = 5850 元，個人自付 10000 - 5850 = 4150 元。
二、門診報銷情況
- 普通門診
- 市內就醫(yī)：職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設起付標準。在職職工在一級及以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，支付比例為 60%；二級定點醫(yī)療機構為 55%；三級定點醫(yī)療機構為 50% 。退休人員發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用支付比例比在職職工提高 10 個百分點。例如，在職職工在市內一級定點醫(yī)療機構門診進行心肺康復相關檢查和治療，費用為 800 元，醫(yī)保報銷 800×60% = 480 元，個人自付 800 - 480 = 320 元。若為退休職工，醫(yī)保報銷 800×(60% + 10%) = 560 元，個人自付 800 - 560 = 240 元。
- 市外就醫(yī)：支付比例按市內同級別定點醫(yī)療機構支付比例標準降低 10 個百分點。假設在職職工在市外二級定點醫(yī)療機構門診進行心肺康復治療，費用 1000 元，按政策醫(yī)保報銷 1000×(55% - 10%) = 450 元，個人自付 1000 - 450 = 550 元。退休職工則報銷 1000×(55% - 10% + 10%) = 550 元，個人自付 1000 - 550 = 450 元。
- 門診特定病種（涉及心肺康復相關疾病）：納入門診特定病種范圍的如慢性阻塞性肺疾病等，職工醫(yī)保支付比例為 65%，最高支付限額為 8000 元 。例如，患有慢性阻塞性肺疾病的職工在門診進行相關康復治療及藥物費用，一年內在政策范圍內費用累計達到 7000 元，醫(yī)?？蓤箐N 7000×65% = 4550 元。
廣東云浮職工醫(yī)保對康復科心肺康復的報銷情況較為復雜，住院和門診報銷比例受醫(yī)療機構級別、市內市外就醫(yī)、是否按規(guī)定轉診等因素影響。在進行心肺康復治療前，建議職工詳細了解自身醫(yī)保權益，提前咨詢定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或當地醫(yī)保部門，確保治療費用能按規(guī)定報銷，以減輕個人醫(yī)療負擔。
