75%
新疆伊犁康復(fù)科心肺康復(fù)在符合限定支付條件的情況下，職工醫(yī)?？蓤箐N相關(guān)費(fèi)用，門診共濟(jì)政策覆蓋部分康復(fù)項(xiàng)目，住院及門診均存在報銷路徑。
一、核心政策依據(jù)
- 1.醫(yī)保報銷范圍基礎(chǔ)康復(fù)治療（物理治療、作業(yè)治療等）、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)（針灸、推拿）、特定康復(fù)項(xiàng)目（運(yùn)動療法、平衡訓(xùn)練等）及輔助器具均納入醫(yī)保支付范圍。新增20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目（如康復(fù)綜合評定、吞咽功能障礙檢查、耐力訓(xùn)練等）納入醫(yī)保支付，明確限定支付范圍。
- 2.職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策普通門診年度限額3000元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例65%（退休人員70%），單次起付線25元（三級醫(yī)院）。門診慢特病（高血壓、糖尿病等）報銷比例60%-80%，特殊慢性?。ㄈ鐞盒阅[瘤）報銷比例80%且不設(shè)限額。
- 3.住院報銷標(biāo)準(zhǔn)職工醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷比例約80%，床位費(fèi)二級醫(yī)院120元/日、一級醫(yī)院90元/日。
二、報銷關(guān)鍵條件
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保普通門診 | 門診慢特病 | 住院報銷 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 二級醫(yī)院25元/次 | 上年度居民人均可支配收入10%-25% | 首次住院起付線：二級醫(yī)院450元 |
| 報銷比例 | 65%（退休70%） | 60%-80% | 80%左右 |
| 年度限額 | 3000元 | 一般慢性病3000元，特殊慢性病不限額 | 統(tǒng)籌基金年度支付限額10萬元 |
| 支付范圍 | 政策范圍內(nèi)檢查、治療、購藥費(fèi)用 | 限定病種及項(xiàng)目 | 符合醫(yī)保目錄的醫(yī)療費(fèi)用 |
| 特殊要求 | 單次超過起付線部分報銷 | 需經(jīng)二級以上醫(yī)院鑒定 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) |
三、典型康復(fù)項(xiàng)目報銷路徑
1. 若包含在“耐力訓(xùn)練”（政策范圍內(nèi)疾病過程支付不超過90天）或“平衡訓(xùn)練”（明確功能障礙，支付不超過90天）項(xiàng)目中，可按普通門診或慢特病政策報銷 。心肺功能訓(xùn)練
2. 涉及“作業(yè)療法”（ADL障礙患者支付不超過90天）或“運(yùn)動療法”（需符合限定疾病范圍），需醫(yī)生明確診斷及康復(fù)必要性 。呼吸康復(fù)治療
3. 床位費(fèi)按醫(yī)院等級報銷（120元/日或90元/日），康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用按住院政策報銷（起付線450元，報銷80%） 。住院康復(fù)
四、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：僅限醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)院或科室，異地就醫(yī)需提前備案 。
- 項(xiàng)目限制：部分項(xiàng)目有次數(shù)或天數(shù)限制（如平衡訓(xùn)練90天/療程），需符合臨床路徑 。
- 耗材報銷：國產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口耗材自付50%，剩余部分按比例報銷 。
新疆伊犁康復(fù)科心肺康復(fù)可通過職工醫(yī)保報銷，核心路徑為門診共濟(jì)（普通門診/慢特?。┗蜃≡簣箐N，具體項(xiàng)目需符合限定支付范圍并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。建議提前向醫(yī)保部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)項(xiàng)目編碼及報銷細(xì)則。
