可以
浙江衢州職工醫(yī)保參保人員在符合醫(yī)保目錄范圍、診療規(guī)范及定點醫(yī)療機構(gòu)要求的前提下，骨科康復相關治療費用可按規(guī)定納入職工醫(yī)保報銷。
一、報銷條件
治療必要性
需提供明確的骨科疾病診斷證明（如骨折術后、關節(jié)炎、脊柱損傷等），且康復治療需符合臨床診療規(guī)范，以功能恢復為目的（如關節(jié)活動度訓練、肌力訓練等）。保健性理療（如養(yǎng)生按摩、美容護理）不在報銷范圍內(nèi)。定點醫(yī)療機構(gòu)
需在衢州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（含醫(yī)院康復科、定點康復機構(gòu)）接受治療，非定點機構(gòu)（如養(yǎng)生會所、非醫(yī)保備案診所）費用不予報銷。慢特病認定
若因慢性骨科疾病（如強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎）需長期康復，可申請門診慢特病認定，認定通過后門診康復費用按住院標準報銷。
二、報銷范圍
1. 康復項目范圍
納入國家醫(yī)保目錄的骨科康復項目可報銷，主要包括：
- 物理治療：中頻電療、紅外線治療、超聲波治療、運動療法等；
- 中醫(yī)非藥物治療：針灸（治療性）、推拿（醫(yī)療性）、艾灸（限病癥治療）等；
- 康復評定：關節(jié)活動度評定、肌力評定等必要檢查項目。
不予報銷項目：保健按摩、中藥藥浴、康復器械（如輪椅、矯形器）購買費用等。
2. 藥品與材料范圍
- 藥品：甲類藥品全額納入報銷，乙類藥品需個人先自付一定比例（通常10%-30%）后再按比例報銷；
- 材料：手術固定材料（如鋼板、螺釘）等特殊醫(yī)用材料，按醫(yī)保限價標準報銷，超限部分需自費。
三、報銷比例與限額
1. 住院報銷
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 起付標準 | 報銷比例（在職/退休） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 二級以下（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)） | 400元 | 87% / 92% | 35萬元 |
| 二級及以上 | 800元 | 84% / 89% | 35萬元 |
注：年度內(nèi)多次住院，起付標準累計不超過1400元。
2. 門診報銷
- 普通門診：需先使用個人賬戶余額支付，余額不足部分需自費（無統(tǒng)籌報銷）；
- 慢特病門診：經(jīng)認定后，起付標準800元（年度單次），報銷比例與住院一致（84%-92%），納入年度最高支付限額計算。
四、報銷流程
就醫(yī)準備
攜帶身份證、職工醫(yī)?？?/strong>，在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理醫(yī)保登記，主動告知醫(yī)生需使用醫(yī)保報銷。費用結(jié)算
- 住院：出院時在醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算窗口直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分（起付線、自付比例金額、自費項目）；
- 門診慢特病：完成認定后，門診繳費時憑醫(yī)保卡直接報銷，無需事后申請。
異地康復
需提前辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用按衢州標準報銷，未備案則降低報銷比例或無法報銷。
五、注意事項
項目核對
治療前可要求醫(yī)療機構(gòu)提供康復項目清單，確認是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，避免自費項目糾紛。材料留存
保留診斷證明、費用清單、發(fā)票等憑證，以備醫(yī)保核查。政策動態(tài)
醫(yī)保目錄及報銷比例可能年度調(diào)整，建議通過衢州市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0570-12393）查詢最新信息。
浙江衢州職工醫(yī)保對骨科康復的報銷政策以“臨床必需、目錄內(nèi)、定點就醫(yī)”為核心，參保人員可通過合規(guī)診療享受醫(yī)保待遇，具體報銷金額需結(jié)合實際就醫(yī)情況計算。建議就醫(yī)前與定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或衢州市醫(yī)保部門確認細節(jié)，確保待遇正常享受。
