60%-90%
江西萍鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合政策規(guī)定的項(xiàng)目可按比例報(bào)銷，具體報(bào)銷額度與醫(yī)院等級、治療項(xiàng)目及繳費(fèi)年限相關(guān)。

（一）政策依據(jù)與報(bào)銷范圍

1. 政策覆蓋病種
   根據(jù)江西省醫(yī)保目錄，慢性疼痛（如腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎）、術(shù)后康復(fù)及神經(jīng)損傷康復(fù)等納入報(bào)銷范圍。但美容性康復(fù)、第三方責(zé)任事故相關(guān)治療不包含在內(nèi)。

2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
   需在萍鄉(xiāng)市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院、各區(qū)縣中醫(yī)院）或基層衛(wèi)生院就診，異地就醫(yī)需提前備案。

3. 報(bào)銷比例與限額

   • 基層醫(yī)院（一級/二級）：起付線300元，報(bào)銷比例80%-90%

   • 三級醫(yī)院：起付線800元，報(bào)銷比例60%-70%

   • 年度限額：康復(fù)類項(xiàng)目年度最高報(bào)銷額度為2萬元

（二）申請流程與材料

1. 必備材料

   • 居民身份證或社保卡

   • 醫(yī)保電子憑證（或實(shí)體卡）

   • 診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）

   • 費(fèi)用明細(xì)清單（需標(biāo)注醫(yī)保可報(bào)銷項(xiàng)目）

2. 報(bào)銷流程

   • 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院住院或門診治療時(shí)，系統(tǒng)自動結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人僅需支付自付金額。

   • 異地報(bào)銷：需提供住院病歷、費(fèi)用發(fā)票原件及費(fèi)用明細(xì)，回萍鄉(xiāng)后通過“贛服通”或醫(yī)保窗口手工報(bào)銷。

（三）特殊情形與限制

1. 門診與住院差異

   項(xiàng)目	門診報(bào)銷	住院報(bào)銷
   起付線	無	按醫(yī)院等級設(shè)定（300-800元）
   報(bào)銷比例	50%-60%	60%-90%
   年度限額	無單獨(dú)限額	合并入住院年度限額

2. 自費(fèi)項(xiàng)目提示
   部分高端康復(fù)設(shè)備（如沖擊波治療儀）、特殊藥物（如生物制劑）可能需部分自費(fèi)，具體比例以醫(yī)院公示為準(zhǔn)。

3. 繳費(fèi)年限影響
   連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年的居民，報(bào)銷比例上浮5%-10%；中斷繳費(fèi)超過6個(gè)月需重新計(jì)算等待期。

需注意，康復(fù)科疼痛康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷需符合臨床診療規(guī)范，且治療項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)。建議就診前通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或“江西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢具體項(xiàng)目的可報(bào)范圍，避免因材料不全或非適應(yīng)癥治療影響報(bào)銷。