脊髓損傷康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，數(shù)月至數(shù)年不等，且恢復(fù)程度因人而異。
脊髓損傷會(huì)造成損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，反射異常以及大小便失禁等相應(yīng)的病理改變，常表現(xiàn)為 “四肢癱”（頸部脊髓損傷）和 “截癱”（胸、腰段脊髓損傷）。山西忻州康復(fù)科針對(duì)脊髓損傷康復(fù)，主要從以下多方面開(kāi)展工作：
一、康復(fù)評(píng)定
全面準(zhǔn)確的評(píng)定是制定有效康復(fù)方案的基礎(chǔ)。
- 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：通過(guò)手法檢查、儀器測(cè)量等方式，評(píng)估患者肢體肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。例如采用徒手肌力檢查法，將肌力分為 0-5 級(jí)，明確患者各肌群力量狀況，判斷運(yùn)動(dòng)功能受損程度。
- 感覺(jué)功能評(píng)定：利用針刺、輕觸覺(jué)等測(cè)試，確定患者感覺(jué)障礙平面及程度。像用大頭針測(cè)試痛覺(jué)，棉花輕觸測(cè)試觸覺(jué)，明確患者在不同部位的感覺(jué)是否存在、減退或過(guò)敏等情況。
- 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：依據(jù)改良巴氏指數(shù)等量表，對(duì)患者穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁、轉(zhuǎn)移等日?；顒?dòng)能力量化評(píng)分，直觀反映患者生活自理水平。如完全依賴他人完成某項(xiàng)活動(dòng)為 0 分，能獨(dú)立完成則根據(jù)情況得不同分值。
- 并發(fā)癥評(píng)定：評(píng)估是否存在壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。例如通過(guò)檢查皮膚完整性判斷壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；借助胸部影像學(xué)、痰液檢查等判斷肺部感染情況。
二、康復(fù)治療
- 物理治療
- 運(yùn)動(dòng)療法：
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：早期對(duì)患者肢體各關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，按從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)順序，每個(gè)關(guān)節(jié)在正?；顒?dòng)范圍內(nèi)活動(dòng) 3-5 遍，每天 2-3 次，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。
- 肌力訓(xùn)練：根據(jù)患者肌力情況，選擇助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)。如患者肌力為 2 級(jí)時(shí)，借助器械給予一定助力完成肢體運(yùn)動(dòng)；肌力達(dá) 3 級(jí)及以上，可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如使用沙袋、彈力帶等。
- 平衡訓(xùn)練：從坐位平衡開(kāi)始訓(xùn)練，先讓患者坐在床邊保持靜態(tài)平衡，逐漸過(guò)渡到動(dòng)態(tài)平衡，如在坐位下伸手取物。當(dāng)坐位平衡良好后，進(jìn)行站位平衡訓(xùn)練，從雙足站立逐漸過(guò)渡到單足站立等。
- 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位與坐位、坐位與輪椅、輪椅與床、輪椅與廁所等之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，提高患者移動(dòng)能力，減少對(duì)他人依賴。
- 物理因子治療：
- 電療：包括神經(jīng)肌肉電刺激、功能性電刺激等。神經(jīng)肌肉電刺激可刺激失神經(jīng)支配肌肉，延緩肌肉萎縮，如將電極置于癱瘓肌肉表面，調(diào)節(jié)合適電流參數(shù)進(jìn)行刺激；功能性電刺激可輔助患者完成某些運(yùn)動(dòng)功能，如刺激下肢肌肉幫助站立、行走。
- 熱療：利用熱敷、蠟療等方式，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。例如蠟療時(shí)將加熱融化的蠟貼敷于患者痙攣肌肉部位。
- 光療：如紅外線照射，可促進(jìn)局部血液循環(huán)、消腫止痛，常用于治療壓瘡等并發(fā)癥。
- 運(yùn)動(dòng)療法：
- 作業(yè)治療
- 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：著重訓(xùn)練患者穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等日常生活動(dòng)作。如為患者選擇合適輔助器具，像穿衣時(shí)使用穿衣鉤，幫助患者完成穿脫衣物動(dòng)作；訓(xùn)練患者使用特制餐具進(jìn)食，提高進(jìn)食獨(dú)立性。
- 職業(yè)技能訓(xùn)練：針對(duì)有工作需求患者，根據(jù)其原職業(yè)和身體恢復(fù)情況，模擬工作場(chǎng)景進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練。如辦公室工作患者，訓(xùn)練其使用電腦、書(shū)寫等技能。
- 手工藝制作：安排編織、繪畫(huà)等手工藝活動(dòng)，鍛煉患者手眼協(xié)調(diào)能力和上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)提高患者興趣和自信心。
- 康復(fù)工程
- 輔助器具適配：根據(jù)患者損傷平面和功能障礙程度，適配合適輔助器具。如頸髓損傷患者可能需要高靠背輪椅、頭托等；胸腰段脊髓損傷患者，根據(jù)其行走能力，可能適配拐杖、助行器或下肢支具等。
- 環(huán)境改造指導(dǎo)：對(duì)患者家庭環(huán)境進(jìn)行評(píng)估和改造建議，如拓寬門寬度方便輪椅進(jìn)出，在廁所、走廊安裝扶手便于患者轉(zhuǎn)移和支撐。
- 心理治療
- 心理評(píng)估：采用專業(yè)心理量表，如癥狀自評(píng)量表（SCL-90）等，評(píng)估患者是否存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題及嚴(yán)重程度。
- 心理干預(yù)：針對(duì)患者心理問(wèn)題，采用個(gè)別心理輔導(dǎo)、集體心理治療、家庭心理支持等多種方式。個(gè)別心理輔導(dǎo)時(shí)，康復(fù)治療師與患者一對(duì)一交流，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，緩解不良情緒；集體心理治療將多名患者聚集，通過(guò)分享經(jīng)歷、相互鼓勵(lì)等方式，增強(qiáng)患者康復(fù)信心；家庭心理支持則指導(dǎo)家屬給予患者情感關(guān)懷和心理支持。
- 中醫(yī)康復(fù)
- 針灸治療：根據(jù)患者病情和體質(zhì)，選取相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺。如上肢癱瘓常選肩髃、曲池、合谷等穴位；下肢癱瘓選環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里等穴位，通過(guò)針刺調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
- 推拿按摩：對(duì)患者肢體肌肉進(jìn)行按摩，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)。按摩手法包括揉法、滾法、按法等，沿著肌肉走行方向操作。
- 藥物治療
- 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：使用甲鈷胺、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生。如甲鈷胺可口服或注射，按療程使用。
- 緩解痙攣藥物：當(dāng)患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，可使用巴氯芬、乙哌立松等藥物緩解痙攣癥狀，改善肢體活動(dòng)。
- 教育與培訓(xùn)
- 患者及家屬教育：舉辦康復(fù)知識(shí)講座，發(fā)放宣傳資料，向患者及家屬講解脊髓損傷康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)等。如講解如何正確給患者翻身預(yù)防壓瘡，康復(fù)訓(xùn)練中如何避免過(guò)度疲勞等。
- 康復(fù)技能培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬掌握簡(jiǎn)單康復(fù)護(hù)理技能，如協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)、膀胱護(hù)理、皮膚護(hù)理等，以便在家中更好地照顧患者和輔助康復(fù)訓(xùn)練。
脊髓損傷康復(fù)是一個(gè)綜合、長(zhǎng)期過(guò)程，需要患者、家屬及康復(fù)團(tuán)隊(duì)共同努力。山西忻州康復(fù)科通過(guò)全面評(píng)定，運(yùn)用多種康復(fù)治療手段，為患者制定個(gè)性化康復(fù)方案，幫助患者盡可能恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，逐步回歸家庭和社會(huì)。期間，需根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)展及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，持續(xù)給予心理支持，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，以促進(jìn)患者最佳康復(fù)效果。
