可以報(bào)銷，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為70%。
在江蘇揚(yáng)州，職工醫(yī)保參保人員因骨科康復(fù)需求在康復(fù)科接受符合規(guī)定的治療，其產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可以納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，報(bào)銷比例為70% ，相關(guān)費(fèi)用計(jì)入當(dāng)期醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額 。
一、 報(bào)銷政策核心要點(diǎn)
- 報(bào)銷資格與范圍
- 參保身份：必須是江蘇揚(yáng)州的職工醫(yī)保參保人員。
- 治療性質(zhì)：需為符合醫(yī)保規(guī)定的康復(fù)科診療項(xiàng)目，特別是針對骨科康復(fù)的必要治療。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：通常需在揚(yáng)州市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，住院無需辦理轉(zhuǎn)診備案 。門診方面，已建立普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制，覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員 。
- 費(fèi)用類型：報(bào)銷的是政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用 。
報(bào)銷比例與限額
- 基礎(chǔ)報(bào)銷比例：職工醫(yī)保對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例為70% 。
- 年度限額：報(bào)銷費(fèi)用納入當(dāng)期醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額 。對于高額費(fèi)用，超過6萬元至30萬元的部分，可由職工大病醫(yī)療救助基金按相應(yīng)比例支付 。
- 大病補(bǔ)充保險(xiǎn)：對于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)（如1.5萬元），超過部分按費(fèi)用高低分段累加補(bǔ)償，且不設(shè)最高支付限額 。
保障層級
適用費(fèi)用范圍
報(bào)銷比例/規(guī)則
備注
基礎(chǔ)醫(yī)保
政策范圍內(nèi)住院/門診費(fèi)用
70%
計(jì)入年度最高支付限額
大病醫(yī)療救助
政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用6萬-30萬元部分
按同基礎(chǔ)醫(yī)保比例支付
為高額費(fèi)用提供額外保障
大病補(bǔ)充保險(xiǎn)
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付線部分
分段累加補(bǔ)償（起付線如1.5萬元）
不設(shè)最高支付限額
與其他醫(yī)保類型對比
- 相較于居民醫(yī)保60%的報(bào)銷比例 ，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例更高。
- 參保困難人員的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)會降低，報(bào)銷比例也會相應(yīng)提高 。
- 需注意區(qū)分工傷康復(fù)，其協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)有專門公示 ，與普通職工醫(yī)保報(bào)銷體系不同。
在江蘇揚(yáng)州，職工醫(yī)保為參保人員的骨科康復(fù)治療提供了明確的報(bào)銷途徑，基礎(chǔ)報(bào)銷比例達(dá)到70%，并有多重保障機(jī)制應(yīng)對高額費(fèi)用，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
