4.4-7.0 mmol/L
對于65歲人群，早上空腹血糖的“正?！狈秶鑵^(qū)分看待：若為健康非糖尿病人群，通常沿用通用標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖低于6.1 mmol/L ；若為糖尿病患者或需考慮老年生理特點及低血糖風(fēng)險，則控制目標(biāo)更為寬松，國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）2024年新標(biāo)準(zhǔn)建議控制在4.4-7.0 mmol/L ，部分指南或建議可放寬至不超過7.8 mmol/L 或5.55-7.77 mmol/L（100-140 mg/dL），具體目標(biāo)應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)個體健康狀況綜合評估確定。
一、區(qū)分健康狀態(tài)與糖尿病管理目標(biāo)
健康非糖尿病老年人標(biāo)準(zhǔn) 對于未患糖尿病的65歲及以上健康老人，其早上空腹血糖的正常值范圍與普通成年人一致，通常認(rèn)為空腹血糖低于6.1 mmol/L為正常 。餐后2小時血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L 。此標(biāo)準(zhǔn)基于世界衛(wèi)生組織（WHO）等機(jī)構(gòu)的通用診斷標(biāo)準(zhǔn)。
糖尿病老年患者的控制目標(biāo) 對于已確診糖尿病的65歲及以上患者，血糖控制目標(biāo)會適當(dāng)放寬，以平衡控制高血糖與避免低血糖風(fēng)險。2024年國際糖尿病聯(lián)合會（IDF）建議將空腹血糖控制在4.4-7.0 mmol/L 。內(nèi)分泌學(xué)會臨床實踐指南建議住院或養(yǎng)老院內(nèi)65歲以上患者，空腹血糖目標(biāo)為5.55-7.77 mmol/L（100-140 mg/dL）。也有觀點認(rèn)為可放寬至不超過7.8 mmol/L 。具體目標(biāo)需個體化制定。
目標(biāo)設(shè)定的考量因素 為老年人設(shè)定早上空腹血糖目標(biāo)時，醫(yī)生會綜合評估患者的預(yù)期壽命、合并癥、認(rèn)知功能、低血糖風(fēng)險、自我管理能力等因素。過于嚴(yán)格的控制可能增加低血糖風(fēng)險，對老年人危害更大；過于寬松則可能增加長期并發(fā)癥風(fēng)險。目標(biāo)是“合理”而非追求“最低”。
評估因素
對血糖控制目標(biāo)的影響
說明
健康狀況
健康者目標(biāo)更嚴(yán)，多病共存者目標(biāo)更寬
無嚴(yán)重并發(fā)癥者可接近正常值，有心腦血管疾病等者需放寬
低血糖風(fēng)險
風(fēng)險高者目標(biāo)放寬
有低血糖史、使用胰島素或磺脲類藥物者，需避免血糖過低
預(yù)期壽命與自理能力
預(yù)期壽命長、自理能力強(qiáng)目標(biāo)稍嚴(yán)
旨在預(yù)防長期并發(fā)癥；反之則側(cè)重生活質(zhì)量與安全
認(rèn)知功能
認(rèn)知障礙者目標(biāo)放寬
確保安全，簡化治療方案
二、理解不同標(biāo)準(zhǔn)來源與單位
診斷標(biāo)準(zhǔn)與控制目標(biāo)的區(qū)別 診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)（如空腹≥7.0 mmol/L）是固定的 ，適用于所有年齡段。而血糖“控制目標(biāo)”是為已確診患者設(shè)定的管理范圍，會根據(jù)年齡、健康狀況調(diào)整。65歲人群常被歸為“老年”或“高齡”，其控制目標(biāo)通常比年輕患者寬松 。
不同機(jī)構(gòu)指南的差異 不同醫(yī)學(xué)組織（如IDF、內(nèi)分泌學(xué)會、各國糖尿病協(xié)會）可能發(fā)布略有差異的老年血糖控制建議 。這些差異反映了對風(fēng)險收益平衡的不同考量?；颊邞?yīng)遵循主治醫(yī)生根據(jù)最新指南和個體情況制定的方案。
單位換算與數(shù)值對照 血糖常用單位為mmol/L（毫摩爾/升）和mg/dL（毫克/分升）。換算關(guān)系為：1 mmol/L ≈ 18 mg/dL。例如，IDF建議的4.4-7.0 mmol/L 約等于79-126 mg/dL；內(nèi)分泌學(xué)會建議的100-140 mg/dL 約等于5.55-7.77 mmol/L。閱讀報告或指南時需注意單位。
數(shù)值 (mmol/L)
數(shù)值 (mg/dL)
對應(yīng)情境/來源
< 6.1
< 110
健康非糖尿病人群正常上限
4.4 - 7.0
79 - 126
IDF 2024老年糖尿病控制目標(biāo)
5.55 - 7.77
100 - 140
內(nèi)分泌學(xué)會老年住院患者建議
≤ 7.8
≤ 140
部分放寬標(biāo)準(zhǔn)上限
≥ 7.0
≥ 126
糖尿病診斷閾值（空腹）
三、日常監(jiān)測與就醫(yī)建議
定期監(jiān)測的重要性 無論是否患有糖尿病，65歲及以上人群都應(yīng)關(guān)注早上空腹血糖水平。定期體檢或在家自測有助于早期發(fā)現(xiàn)血糖異常。糖尿病患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測，以評估治療效果和調(diào)整治療方案。
如何正確測量空腹血糖 “空腹”通常指至少8小時未攝入熱量（可飲水）。早上空腹血糖應(yīng)在早餐前、服藥前測量，以獲得最準(zhǔn)確的基礎(chǔ)血糖值。測量前應(yīng)保持平靜，避免劇烈運(yùn)動或情緒波動影響結(jié)果。
何時需要就醫(yī)咨詢 若早上空腹血糖持續(xù)高于正常范圍（如多次≥6.1 mmol/L），或作為糖尿病患者血糖波動大、頻繁出現(xiàn)低血糖（<3.9 mmol/L）或高血糖癥狀（如口渴、多尿），應(yīng)及時就醫(yī)。醫(yī)生會結(jié)合糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后血糖等指標(biāo)進(jìn)行全面評估，制定或調(diào)整個體化管理計劃。
對于65歲人群而言，早上空腹血糖的“正?！辈⒎菃我粩?shù)值，而是需結(jié)合個體健康狀況和糖尿病與否來確定的合理范圍，核心在于平衡血糖控制與安全風(fēng)險，務(wù)必在專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)下進(jìn)行監(jiān)測和管理。
