可以，需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)且符合醫(yī)保目錄范圍。
海南昌江地區(qū)老年康復(fù)治療項目在符合醫(yī)保政策的前提下，可使用職工醫(yī)保進(jìn)行費用結(jié)算。根據(jù)海南省醫(yī)保政策，職工醫(yī)保覆蓋范圍包括住院、門診及部分康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，但需滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、診療項目及藥品目錄等條件。
一、職工醫(yī)保覆蓋的康復(fù)服務(wù)范圍
基本康復(fù)項目
- 物理治療（如電療、熱療）、運動療法及作業(yè)療法等納入醫(yī)保支付范圍，需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
- 中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿）部分項目可報銷，但需符合《海南省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》。
住院康復(fù)與門診康復(fù)
- 住院康復(fù)：按海南職工醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線800元，報銷比例85%-90%（退休人員更高）。
- 門診康復(fù)：年度限額2000元（在職）/3000元（退休），一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷70%，三級50%。
| 項目 | 住院康復(fù) | 門診康復(fù) |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 三級800元，二級600元 | 一級10元，三級100元 |
| 報銷比例 | 85%-95%（按醫(yī)院等級） | 50%-70%（按醫(yī)院等級） |
| 年度支付限額 | 統(tǒng)籌基金封頂線30萬元 | 在職2000元，退休3000元 |
二、昌江地區(qū)康復(fù)醫(yī)保實施要點
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
- 昌江縣域內(nèi)二級及以上醫(yī)院（如昌江黎族自治縣人民醫(yī)院）及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（如濱江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為醫(yī)保定點單位。
- 需通過海南省醫(yī)保局審核的康復(fù)科室方可開展醫(yī)保報銷服務(wù)。
合規(guī)使用要求
- 禁止重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費（如2024年昌江紅田精神病醫(yī)院因違規(guī)被追回醫(yī)?；穑?。
- 康復(fù)治療需由主治醫(yī)師開具證明，且符合《康復(fù)醫(yī)療服務(wù)試點實施方案》規(guī)定。
特殊群體支持
- 失能老人可申請“家庭共濟(jì)”，綁定子女職工醫(yī)保個人賬戶支付自費部分。
- 慢性病康復(fù)（如腦卒中后遺癥）納入門診特殊病種管理，報銷比例提高10%。
海南昌江老年群體使用職工醫(yī)保進(jìn)行康復(fù)治療時，需重點關(guān)注定點機(jī)構(gòu)資質(zhì)、診療項目合規(guī)性及報銷比例差異。政策層面通過擴(kuò)大康復(fù)服務(wù)試點、強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管等措施，逐步提升老年康復(fù)醫(yī)療保障水平。建議患者就診前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確認(rèn)具體項目報銷細(xì)則。
