起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，按比例報(bào)銷。

云南西雙版納職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科進(jìn)行老年康復(fù)治療時(shí)，需滿足醫(yī)保目錄范圍、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等條件，通過住院或門診途徑按政策比例報(bào)銷。

一、報(bào)銷條件

1. 參保身份：需為西雙版納州職工醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
2. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：必須在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如州人民醫(yī)院康復(fù)科）接受治療。
3. 康復(fù)項(xiàng)目范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的治療性康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、言語訓(xùn)練），美容保健類不納入。
4. 病情必要性：需提供醫(yī)院診斷證明，明確康復(fù)治療為疾病恢復(fù)必需。

二、報(bào)銷流程

1. 住院康復(fù)報(bào)銷

   • 結(jié)算方式：出院時(shí)直接刷醫(yī)?？?strong>即時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
   • 材料清單：

     材料類型	要求	備注
     醫(yī)?？?/td>	原件	確保狀態(tài)正常
     住院費(fèi)用清單	醫(yī)院蓋章	列明康復(fù)項(xiàng)目明細(xì)
     疾病診斷證明	主治醫(yī)師簽字	注明康復(fù)必要性

2. 門診康復(fù)報(bào)銷

   • 慢性病備案：需提前辦理特殊慢性病門診待遇認(rèn)定（如腦卒中后遺癥）。
   • 年度限額：根據(jù)病種不同，年報(bào)銷上限為2000-5000元。

3. 異地報(bào)銷

   轉(zhuǎn)診至昆明等外地機(jī)構(gòu)時(shí)，需本地醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，回西雙版納醫(yī)保局窗口提交材料。

三、報(bào)銷比例與限額

1. 住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   費(fèi)用分段	在職職工報(bào)銷比例	退休職工報(bào)銷比例	年度限額
   起付標(biāo)準(zhǔn)-1萬元	85%	90%	25萬元
   1萬-5萬元	88%	93%
   5萬元以上	90%	95%

   注：起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級浮動(dòng)（三級醫(yī)院900元，二級醫(yī)院600元）。

2. 門診報(bào)銷

   特殊慢性病：按70%-80% 比例報(bào)銷，超出限額部分自費(fèi)。

四、材料準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)

1. 核心材料：醫(yī)?？?、身份證、費(fèi)用發(fā)票、明細(xì)清單、診斷證明。
2. 時(shí)效要求：費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)提交報(bào)銷申請，逾期作廢。
3. 自費(fèi)項(xiàng)目：進(jìn)口器械、非治療性理療等需全額自付。

職工醫(yī)保報(bào)銷政策會(huì)隨省級統(tǒng)籌調(diào)整，建議通過西雙版納州醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線0691-2122567查詢最新細(xì)則，確保治療前明確報(bào)銷范圍，避免糾紛。