約60%的腦卒中患者會伴隨不同程度的吞咽功能障礙

吞咽困難是許多神經系統(tǒng)疾病、頭頸部腫瘤或術后患者的常見并發(fā)癥，嚴重影響營養(yǎng)攝入和生活質量。重慶作為西南地區(qū)醫(yī)療中心，其康復科在吞咽障礙評估與治療領域形成了多學科協(xié)作的特色體系，涵蓋從急性期到社區(qū)康復的全周期管理。

一、評估與診斷

1. 臨床篩查

   • 反復唾液吞咽測試（RSST）：要求患者30秒內完成3次空吞咽，失敗可能提示功能障礙。
   • 洼田飲水試驗：通過飲用不同稠度液體觀察嗆咳情況，分為1-5級（表1）。

   分級	表現	干預建議
   1級	5秒內一次喝完無嗆咳	無需治療
   3級	分次吞咽伴輕微嗆咳	需調整食物性狀
   5級	無法完成且頻繁嗆咳	立即禁食并介入康復

2. 儀器評估

   • 視頻熒光吞咽檢查（VFSS）：動態(tài)觀察吞咽各階段異常，定位梗阻或誤吸點。
   • 纖維喉鏡吞咽評估（FEES）：直接可視化咽喉結構，適合重癥患者床旁操作。

二、康復治療技術

1. 代償性策略

   • 姿勢調整：低頭吞咽減少氣道開放，轉頭吞咽避開患側。
   • 食物改良：根據國際稠度標準（IDDSI）調配凝膠型食物，降低誤吸風險。

2. 主動訓練

   • 冷刺激訓練：冰棉棒刺激腭咽弓，提升咽部敏感度。
   • Shaker訓練法：仰臥抬頭增強舌骨上肌群力量，改善喉上抬幅度。

3. 先進技術應用

   • 表面肌電生物反饋：實時監(jiān)測吞咽肌群活動，糾正異常收縮模式。
   • 神經調控技術：經顱磁刺激（rTMS）靶向調控大腦吞咽中樞興奮性。

三、重慶特色康復資源

1. 三甲醫(yī)院?？?/strong>

   • 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復科開展吞咽造影與球囊擴張術聯(lián)合治療。
   • 陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院設立吞咽障礙專病門診，提供個性化康復方案。

2. 社區(qū)支持

   • 渝中區(qū)社區(qū)康復中心推廣“居家吞咽操”，通過視頻指導家屬參與訓練。
   • 重慶市殘聯(lián)資助的營養(yǎng)管理項目，為困難患者提供特制膳食補貼。

重慶的康復科體系通過精準評估、階梯化治療和區(qū)域資源整合，顯著改善患者吞咽功能。早期介入可縮短50%的康復周期，而持續(xù)的家庭訓練能減少70%的并發(fā)癥風險。