四川資陽(yáng)兒童康復(fù)科居民醫(yī)保報(bào)銷需遵循以下流程和標(biāo)準(zhǔn):
一、報(bào)銷條件
醫(yī)保類型 :需參加居民合作醫(yī)療或商業(yè)保險(xiǎn)。
醫(yī)院要求 :在資陽(yáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如康復(fù)醫(yī)院)接受治療。
二、報(bào)銷流程
住院登記
入院時(shí)向護(hù)士提交醫(yī)??ā⒊錾C明、戶口本,勾選“居民合作醫(yī)療”選項(xiàng)。
費(fèi)用結(jié)算
持續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用,避免欠費(fèi)影響報(bào)銷。
出院時(shí)憑發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用清單等材料到醫(yī)保窗口辦理結(jié)算。
三、報(bào)銷比例與標(biāo)準(zhǔn)
兒童報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
三級(jí)醫(yī)院 :起付線500元,報(bào)銷比例55%;
二級(jí)醫(yī)院 :起付線300元,報(bào)銷比例60%;
一級(jí)醫(yī)院 :不設(shè)起付線,報(bào)銷比例65%。
費(fèi)用范圍
包括符合醫(yī)保目錄的康復(fù)治療項(xiàng)目(如針灸、推拿、微波治療等);
老年人(70歲以上)在10萬(wàn)元內(nèi)符合標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%。
四、注意事項(xiàng)
耗材限制 :國(guó)產(chǎn)耗材自付30%,進(jìn)口耗材自付50%后按比例報(bào)銷;
時(shí)間限制 :部分地區(qū)對(duì)康復(fù)治療時(shí)長(zhǎng)設(shè)限(如北京最長(zhǎng)12個(gè)月),資陽(yáng)具體政策需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。
五、特殊情況
兒童腦癱康復(fù)治療自2011年起納入醫(yī)保,參照“一小”標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
建議 :報(bào)銷前向資陽(yáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)最新政策,確保材料齊全。