不可以
在山東東營(yíng),兒童無(wú)法使用職工醫(yī)保進(jìn)行康復(fù)科的康復(fù)治療。職工醫(yī)保是成人參保登記繳納的險(xiǎn)種,小孩只能參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),且報(bào)銷(xiāo)只能按照所參加的保險(xiǎn)進(jìn)行,二者不能混合使用報(bào)銷(xiāo)。
一、醫(yī)保類(lèi)型及適用人群
- 職工醫(yī)保 職工醫(yī)保主要面向東營(yíng)市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)、事業(yè)、民辦非企業(yè)及其職工,國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員,社會(huì)團(tuán)體及其專(zhuān)職人員,有雇工的個(gè)體工商戶(hù)及其雇工,以及法律法規(guī)及政策規(guī)定的其他單位及其人員等。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員也可按規(guī)定參加。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 涵蓋范圍較廣,包括具有本市戶(hù)籍未滿(mǎn)18周歲的少年兒童;具有本市中等以下學(xué)校學(xué)籍的全日制學(xué)生,學(xué)前教育機(jī)構(gòu)(幼兒園)在冊(cè)兒童(非本市戶(hù)籍的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童參加需其父母一方正在參加本市社保并滿(mǎn)1年以上);各類(lèi)全日制高等學(xué)校(含民辦高校、技師學(xué)院)和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶(hù)籍全日制學(xué)生;具有本市戶(hù)籍且不屬于職工醫(yī)保參保范圍的成年居民;在東營(yíng)市長(zhǎng)期居住且持有有效期內(nèi)《山東省居住證》,并承諾未在東營(yíng)市區(qū)域外參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受相關(guān)待遇的外地戶(hù)籍居民。
二、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況
- 適用醫(yī)保類(lèi)型 兒童一般參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。符合相關(guān)條件的參保兒童,在定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合條件的康復(fù)項(xiàng)目和醫(yī)療費(fèi)用可納入居民醫(yī)保支付范圍,參照門(mén)診慢性病管理。比如患有白內(nèi)障和因預(yù)防接種異常反應(yīng)導(dǎo)致殘疾的0 - 6周歲(含6周歲)參保兒童,以及患有聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾、腦癱、智力殘疾、孤獨(dú)癥、肢殘、低視力的0 - 17周歲(含17周歲)參保兒童,經(jīng)二級(jí)以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明符合康復(fù)治療條件的,可享受此政策。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),居民醫(yī)?;鹬Ц堕T(mén)診康復(fù)和醫(yī)療費(fèi)用每人每個(gè)病種不超過(guò)3萬(wàn)元。這些兒童在?。ú浚┤?jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的康復(fù)救治住院醫(yī)療費(fèi)用,居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。
- 報(bào)銷(xiāo)限制 即便兒童參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,也并非所有康復(fù)項(xiàng)目都能報(bào)銷(xiāo)。具體的報(bào)銷(xiāo)范圍和標(biāo)準(zhǔn)會(huì)受到醫(yī)保政策的限制,例如某些高端康復(fù)設(shè)備的使用、特殊康復(fù)治療方式可能不在報(bào)銷(xiāo)之列。并且醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)通常有一定的限制和規(guī)定,如報(bào)銷(xiāo)比例、起付線、封頂線等。
三、兩種醫(yī)保對(duì)比
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 參保人群 | 兒童康復(fù)能否報(bào)銷(xiāo) | 報(bào)銷(xiāo)范圍及標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 企業(yè)、事業(yè)等單位職工及特定靈活就業(yè)人員 | 否 | / |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 少年兒童、學(xué)生、特定成年居民及外地戶(hù)籍居民等 | 符合條件的兒童可報(bào)銷(xiāo) | 特定病種的康復(fù)項(xiàng)目和醫(yī)療費(fèi)用參照門(mén)診慢性病管理,年度支付有上限,部分住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例有提高,具體受政策限制 |
在山東東營(yíng),兒童康復(fù)治療不能使用職工醫(yī)保,兒童可通過(guò)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,在符合相關(guān)條件時(shí)享受一定的康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策。家長(zhǎng)們應(yīng)了解清楚醫(yī)保政策,為孩子選擇合適的醫(yī)保類(lèi)型,以便在需要時(shí)能減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。