28.7mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖范疇，提示可能存在未控制的糖尿病或急性并發(fā)癥
23歲人群空腹血糖正常值應(yīng)為3.9-6.1mmol/L，若檢測值達28.7mmol/L，表明胰島功能嚴(yán)重受損或存在顯著代謝紊亂。此數(shù)值可能伴隨多飲、多尿、體重驟降等癥狀，需立即就醫(yī)排查糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高血糖高滲狀態(tài)（HHS）等危及生命的急癥，并結(jié)合糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿酮體等檢查明確病因。
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床意義
血糖分級標(biāo)準(zhǔn)
指標(biāo) 正常范圍 糖尿病診斷閾值 危險警戒值 空腹血糖（mmol/L） 3.9-6.1 ≥7.0 ≥16.7（易發(fā)DKA） 隨機血糖（mmol/L） <11.1 ≥11.1 ≥27.8（HHS風(fēng)險） 糖化血紅蛋白（%） <5.7 ≥6.3 >9.0（長期失控） 急性并發(fā)癥風(fēng)險
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：血糖>16.7mmol/L伴動脈血pH<7.3或血清碳酸氫根<18mmol/L
高血糖高滲狀態(tài)（HHS）：血糖>33.3mmol/L伴血漿滲透壓>320mOsm/kg
二、可能病因分析
先天性代謝異常
1型糖尿病：自身免疫導(dǎo)致胰島β細胞破壞，多見于青少年，需胰島素終身治療
MODY（青年發(fā)病成年型糖尿病）：基因突變引起的單基因糖尿病，具有家族遺傳性
獲得性代謝紊亂
2型糖尿病：胰島素抵抗合并β細胞功能減退，肥胖、久坐人群風(fēng)險增加
胰腺疾病：急性胰腺炎、胰腺腫瘤破壞胰島組織
應(yīng)激性高血糖：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或手術(shù)導(dǎo)致皮質(zhì)醇、腎上腺素激增
外部誘因
藥物影響：糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗精神病藥物
檢測誤差：未規(guī)范空腹8小時、試紙受潮或采血操作不當(dāng)
三、應(yīng)對措施與管理建議
緊急處理
立即前往急診科，檢測電解質(zhì)、血氣分析及尿酮體
靜脈輸注生理鹽水糾正脫水，小劑量胰島素持續(xù)泵入控糖
長期管理
管理方向 具體措施 血糖監(jiān)測 每日4-7次指尖血糖（空腹、三餐后2小時、睡前），動態(tài)血糖儀（CGM）輔助 藥物治療 1型糖尿病：基礎(chǔ)-餐時胰島素方案；2型糖尿病：二甲雙胍/SGLT2抑制劑聯(lián)合治療 生活方式干預(yù) 碳水化合物定量計算，每日熱量攝入≤1500kcal，每周150分鐘中等強度運動 并發(fā)癥篩查 每年眼底檢查、尿微量白蛋白/肌酐比值、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測
該數(shù)值提示代謝系統(tǒng)已處于嚴(yán)重失代償狀態(tài)，未經(jīng)干預(yù)可能導(dǎo)致視力損害、腎功能衰竭或心血管事件。通過規(guī)范胰島素治療、血糖監(jiān)測及生活方式調(diào)整，多數(shù)患者可在3-6個月內(nèi)使空腹血糖穩(wěn)定在4.4-7.2mmol/L目標(biāo)區(qū)間。年輕患者需特別注意糖尿病教育，避免因認知不足延誤治療。
