職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷比例為50%-70%
福建龍巖參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可按比例報(bào)銷。具體報(bào)銷金額受醫(yī)院等級、治療項(xiàng)目及個人繳費(fèi)情況影響，需滿足醫(yī)保政策規(guī)定的適應(yīng)癥和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

一、政策依據(jù)與報(bào)銷范圍

1. 醫(yī)保目錄覆蓋項(xiàng)目
   疼痛康復(fù)治療中常見的物理治療、針灸、推拿、康復(fù)評估等項(xiàng)目均納入福建省醫(yī)保支付目錄。以下表格列舉部分常見項(xiàng)目及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

   治療項(xiàng)目	醫(yī)保支付等級	報(bào)銷比例（龍巖三級醫(yī)院）
   物理因子治療	甲類	70%
   針灸治療	乙類	60%
   康復(fù)功能評定	甲類	70%
   推拿手法治療	乙類	50%

   注：甲類項(xiàng)目全額納入醫(yī)保支付，乙類需先行自付10%-20%后再按比例報(bào)銷。

2. 起付線與封頂線限制
   龍巖職工醫(yī)保參保人單次住院費(fèi)用需達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)（三級醫(yī)院800元/次）方可啟動報(bào)銷，年度累計(jì)報(bào)銷上限為15萬元。慢性疼痛疾病門診治療需符合特殊病種認(rèn)定，起付線降低至500元/年。

二、報(bào)銷流程與材料要求

1. 即時結(jié)算流程
   參保人持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院或門診登記，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶，治療費(fèi)用直接按比例抵扣。需自付部分可通過個人賬戶或現(xiàn)金支付。

2. 異地就醫(yī)備案
   跨省或省內(nèi)異地治療需提前通過“閩政通”APP備案，未備案者報(bào)銷比例下降10%-20%。備案后異地醫(yī)院直接結(jié)算無需墊付費(fèi)用。

三、特殊情形處理

1. 工傷康復(fù)費(fèi)用
   因工致殘的疼痛康復(fù)治療費(fèi)用由工傷保險基金支付，需提供工傷認(rèn)定書及勞動能力鑒定報(bào)告。

2. 商業(yè)保險疊加報(bào)銷
   部分單位補(bǔ)充醫(yī)療保險或商業(yè)保險可二次報(bào)銷自付部分，需保留醫(yī)保結(jié)算單原件及費(fèi)用明細(xì)。

龍巖職工醫(yī)保對疼痛康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧普惠性與規(guī)范性，參保人需關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)院選擇、治療項(xiàng)目目錄及費(fèi)用自付比例。建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)具體項(xiàng)目的支付等級，并留存完整病歷及票據(jù)以備核查。政策動態(tài)調(diào)整時以龍巖市醫(yī)療保障局最新公告為準(zhǔn)。