在職職工88%-92%，退休職工91%-95%

廣東清遠(yuǎn)職工醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)治療的報銷實(shí)行分級分類管理，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、費(fèi)用區(qū)間及參保人身份（在職/退休）差異化設(shè)定比例。以下為詳細(xì)政策解析：

一、住院報銷核心規(guī)則

1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級與比例劃分

   • 三級醫(yī)院：在職職工報銷88%，退休職工91%
   • 二級醫(yī)院：在職職工90%，退休職工93%
   • 一級及以下醫(yī)院：在職職工92%，退休職工95%

   醫(yī)院等級	在職職工	退休職工
   三級	88%	91%
   二級	90%	93%
   一級	92%	95%

2. 費(fèi)用分段與支付上限

   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院1200元，二級800元，一級300元（異地就醫(yī)起付線提高50%）
   • 單次住院封頂線：基本醫(yī)保支付限額15萬元，疊加大病保險后年度最高50萬元

二、康復(fù)治療專項政策

1. 神經(jīng)康復(fù)時限與覆蓋范圍

   • 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、脊髓損傷）康復(fù)治療，醫(yī)保支付發(fā)病后6個月內(nèi)費(fèi)用；其他疾病康復(fù)限3個月（自手術(shù)后計算）。
   • 康復(fù)項目：包含物理治療、運(yùn)動療法、作業(yè)療法等，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。

2. 門診特殊病種管理

   帕金森病、癲癇等27種慢性病納入門診特殊病種，報銷比例提高至80%，月度限額600元。

三、異地就醫(yī)與結(jié)算流程

1. 轉(zhuǎn)診備案差異

   • 備案轉(zhuǎn)診：報銷比例較本地下降10%（如三級醫(yī)院在職職工降至78%）
   • 未備案自行異地就醫(yī)：比例再降20個百分點(diǎn)

2. 結(jié)算方式

   • 持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算：無需墊付，醫(yī)院實(shí)時扣除醫(yī)保支付部分
   • 零星報銷：需提供病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票，30個工作日內(nèi)完成審核

廣東清遠(yuǎn)職工醫(yī)保通過分級支付、病種專項管理及異地協(xié)同機(jī)制，構(gòu)建了覆蓋神經(jīng)康復(fù)全周期的保障體系。參保人需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、轉(zhuǎn)診備案程序及費(fèi)用分段規(guī)則，以最大化利用醫(yī)保資源。