可以在符合條件情況下使用職工醫(yī)保報銷心肺康復費用。
廣西防城港市職工醫(yī)保政策允許心肺康復治療費用在特定條件下通過基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌及補充報銷等方式覆蓋，但需滿足醫(yī)院資質、治療項目合規(guī)性及備案要求等條件。以下為詳細說明：
（一）政策依據(jù)
醫(yī)保覆蓋范圍
- 防城港市職工醫(yī)保覆蓋住院、急診留觀、門診特殊慢性病及單列門診統(tǒng)籌支付藥品費用。心肺康復若屬門診特殊慢性病或住院治療范疇，可納入報銷。
- 根據(jù)《防城港市職工大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌再次報銷方案》，合規(guī)費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，超出6000元的部分可再次報銷，最高限額8萬元。
心肺康復項目納入情況
- 心肺康復項目（如運動訓練、呼吸治療）若被列為門診特殊慢性病治療項目或住院康復治療內容，可申請醫(yī)保報銷。
- 需確認治療項目是否在廣西醫(yī)保藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施目錄內。
（二）報銷條件與限制
醫(yī)院資質要求
- 定點醫(yī)療機構：需在防城港市醫(yī)保局備案的定點醫(yī)院（如防城港務局職工醫(yī)院、南寧職工康復醫(yī)院等）進行治療。
- 科室資質：康復科需具備心肺康復治療資質，且治療方案符合醫(yī)保規(guī)定。
治療項目合規(guī)性
- 心肺康復項目需與慢性病診斷（如冠心病、慢阻肺）直接相關，并由主治醫(yī)生開具處方或治療方案。
- 非醫(yī)保目錄內的特需項目（如高端康復設備使用）可能無法報銷。
異地就醫(yī)備案
若在廣西區(qū)外治療，需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低10%（如從60%降至50%）。
（三）報銷流程與比例
費用結算方式
- 直接結算：在定點醫(yī)院使用醫(yī)?？▽崟r報銷，僅支付個人承擔部分。
- 事后報銷：異地或未直接結算者需攜帶發(fā)票、病歷等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構申請。
報銷比例對比表
情況 報銷比例 起付標準 最高限額 備案要求 區(qū)內/已備案 60% 6000元 8萬元 非急診需提前備案 省外/已備案（非急診） 60% 6000元 8萬元 必須備案 省外/未備案 50% 6000元 8萬元 無需備案但比例降低
防城港市職工醫(yī)保對心肺康復的支持以合規(guī)性為核心，需確保醫(yī)院、項目及流程符合政策要求。參保人可通過直接結算簡化流程，異地治療則需提前備案以避免比例下調。建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)?？苹驌艽蚍莱歉凼嗅t(yī)保局熱線（12393）確認具體報銷細節(jié)。
