部分項目可報銷，需滿足住院治療及醫(yī)保目錄準(zhǔn)入條件。
在青海西寧地區(qū)，職工醫(yī)保對兒童康復(fù)項目的報銷需結(jié)合醫(yī)療必要性、醫(yī)院等級及診療項目綜合判定。住院期間的康復(fù)治療（如腦癱康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后功能恢復(fù)）及部分門診特殊病種（如脊髓性肌萎縮癥藥物注射）可納入報銷，但需符合醫(yī)保目錄及政策要求。
一、職工醫(yī)保覆蓋的兒童康復(fù)范圍
住院康復(fù)治療
- 納入條件：二級及以上公立醫(yī)院開展的醫(yī)療必需康復(fù)項目，如神經(jīng)康復(fù)、骨科術(shù)后康復(fù)等。
- 報銷比例：住院費(fèi)用按職工醫(yī)保政策分段報銷，起付線以上部分通?？蓤箐N70%-90%。
門診特殊病種及藥物
- 特定病種：脊髓性肌萎縮癥（SMA）、腦癱等罕見病，其靶向藥物（如諾西那生鈉注射液）納入醫(yī)保目錄后可報銷。
- 慢性病管理：符合門診特殊病種目錄的兒童康復(fù)項目（如癲癇康復(fù)治療）可申請慢性病待遇。
| 項目類型 | 報銷條件 | 限制說明 |
|---|---|---|
| 住院康復(fù)治療 | 二級及以上公立醫(yī)院，醫(yī)療必需 | 美容類、保健類項目不納入 |
| 門診藥物及治療 | 醫(yī)保目錄內(nèi)，需醫(yī)生開具證明 | 部分高價藥物需提前審批 |
| 罕見病專項救助 | 持殘疾證或確診證明 | 需通過殘聯(lián)或醫(yī)保部門審核 |
二、報銷流程與材料
住院報銷
- 步驟：持醫(yī)?？ㄞk理入院→出院時直接結(jié)算→自付部分由個人承擔(dān)。
- 材料：診斷證明、住院費(fèi)用清單、醫(yī)?？吧矸葑C。
門診特殊病種申請
- 流程：向醫(yī)保部門提交申請表、病歷資料→審核通過后享受年度限額內(nèi)報銷。
- 限額：不同病種年度報銷上限為2000-10000元不等。
三、政策支持與限制
- 政府專項救助：0-17周歲持證殘疾兒童可疊加享受政府免費(fèi)康復(fù)服務(wù)，與醫(yī)保報銷不沖突。
- 自費(fèi)項目提示：早教類感統(tǒng)訓(xùn)練、語言發(fā)育門診課程等非醫(yī)療必需項目需全額自費(fèi)。
青海西寧職工醫(yī)保對兒童康復(fù)的報銷以醫(yī)療必要性為核心，需嚴(yán)格區(qū)分治療與保健項目。建議家長在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或12393社保熱線確認(rèn)具體政策，并充分利用殘聯(lián)專項救助減輕負(fù)擔(dān)。
