50%-90%
上?？祻?fù)科骨科康復(fù)的職工醫(yī)保報(bào)銷比例主要取決于治療類型、醫(yī)院級(jí)別及參保人年齡。門診報(bào)銷最高70%，住院報(bào)銷最高90%，具體比例因情況而異。
一、門診報(bào)銷比例
| 參保人類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 60周歲及以上/重殘/學(xué)生 | 一級(jí) | 70% |
| 二級(jí) | 60% | |
| 三級(jí) | 50% | |
| 其他年齡 | 一級(jí) | 70% |
| 二級(jí) | 60% | |
| 三級(jí) | 50% |
起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 60周歲及以上/重殘/學(xué)生：300元
- 其他：500元
二、住院報(bào)銷比例
| 參保人年齡 | 醫(yī)院級(jí)別 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 60周歲及以上 | 一級(jí) | 90% |
| 二級(jí) | 80% | |
| 三級(jí) | 70% | |
| 60周歲以下 | 一級(jí) | 80% |
| 二級(jí) | 75% | |
| 三級(jí) | 60% |
起付標(biāo)準(zhǔn)：
- 一級(jí)醫(yī)院：50元
- 二級(jí)醫(yī)院：100元
- 三級(jí)醫(yī)院：300元
三、特殊康復(fù)項(xiàng)目
| 項(xiàng)目名稱 | 支付時(shí)限 | 每日次數(shù)限制 |
|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 1個(gè)疾病過(guò)程≤1年 | ≤2次/日 |
| 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過(guò)程≤1年 | - |
| 腦癱肢體綜合訓(xùn)練（兒童） | ≤6個(gè)月/年 | - |
其他限制：
- 評(píng)定類項(xiàng)目（如功能評(píng)定）多為自費(fèi)
- 進(jìn)口耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50%，國(guó)產(chǎn)30%
四、注意事項(xiàng)
- 1.年度限額：部分康復(fù)項(xiàng)目設(shè)支付上限（如腦癱訓(xùn)練≤3個(gè)月/年）
- 2.異地就醫(yī)：需提前備案，執(zhí)行參保地政策
- 3.耗材報(bào)銷：個(gè)人先行負(fù)擔(dān)部分后，剩余按比例報(bào)銷
職工醫(yī)保覆蓋大部分骨科康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例較高，但需符合項(xiàng)目規(guī)定和醫(yī)院級(jí)別要求。實(shí)際報(bào)銷需結(jié)合具體治療方案及政策調(diào)整。
