可以報(bào)銷(xiāo)，需符合眉山職工醫(yī)保診療目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)規(guī)范
在四川眉山地區(qū)，職工醫(yī)保參保人員接受心肺康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保政策規(guī)定的診療項(xiàng)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求的，可通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)范圍和條件需結(jié)合眉山市醫(yī)保局發(fā)布的康復(fù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)綜合判定。
一、心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策依據(jù)
目錄覆蓋范圍
根據(jù)眉山市醫(yī)療保障局2025年發(fā)布的《新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格及醫(yī)保支付類(lèi)別通知》，心肺康復(fù)中的部分項(xiàng)目（如心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練等）被納入醫(yī)保支付范圍，具體項(xiàng)目編碼及支付類(lèi)別需參照醫(yī)保局公示清單。醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
報(bào)銷(xiāo)需在具備醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，例如眉山市人民醫(yī)院康復(fù)科、仁壽縣人民醫(yī)院等二級(jí)及以上醫(yī)院 。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或未備案的民營(yíng)康復(fù)中心產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
二、報(bào)銷(xiāo)條件與限制
適用人群與病種
- 職工醫(yī)保參保人：需連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月且處于待遇享受期。
- 適應(yīng)癥：包括慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期、冠狀動(dòng)脈術(shù)后康復(fù)、心力衰竭功能恢復(fù)等，需提供明確診斷證明。
費(fèi)用類(lèi)型與限額
項(xiàng)目類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額 備注 門(mén)診康復(fù)治療 60%-70% 2000元 限二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院 住院康復(fù)治療 85%-90% 無(wú) 需符合住院指征 中醫(yī)適宜技術(shù) 50% 1000元 如針灸、推拿
三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
門(mén)診流程
- 持醫(yī)保卡至定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診，醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)保專(zhuān)用處方。
- 結(jié)算時(shí)直接刷卡報(bào)銷(xiāo)，自付部分可通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)支付。
住院流程
辦理入院時(shí)登記醫(yī)保信息，出院時(shí)按DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。
心肺康復(fù)在眉山職工醫(yī)保中的可報(bào)銷(xiāo)性取決于診療項(xiàng)目的合規(guī)性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)及患者病情是否符合醫(yī)保目錄要求。建議參保人在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局咨詢(xún)具體項(xiàng)目編碼及報(bào)銷(xiāo)細(xì)則，避免因信息誤差導(dǎo)致費(fèi)用自擔(dān)。
