可以報(bào)銷，但需符合當(dāng)?shù)卣咭?guī)定。
在黑龍江雞西，職工醫(yī)保參保人的子女接受康復(fù)科治療，符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷，具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以雞西市醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
一、 政策依據(jù)與適用范圍
- 國家層面規(guī)定：
- 依據(jù)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，29項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。
- 兒童康復(fù)項(xiàng)目如運(yùn)動(dòng)療法、言語訓(xùn)練、作業(yè)療法等屬于報(bào)銷范疇。
- 地方執(zhí)行細(xì)則：
- 黑龍江省醫(yī)保局制定省級目錄，雞西市醫(yī)保局結(jié)合本地基金承受能力細(xì)化報(bào)銷比例。
- 職工醫(yī)保子女需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)。
二、 報(bào)銷條件與限制
- 資格要求：
- 參保職工子女年齡通常限0-14周歲（部分項(xiàng)目延至18周歲）。
- 需提供診斷證明、康復(fù)計(jì)劃書及醫(yī)?？?。
- 項(xiàng)目與費(fèi)用限制：
以下為常見可報(bào)銷項(xiàng)目對比：
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 是否納入目錄 | 年報(bào)銷限額（元） | 自付比例 |
|---|---|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 | 是 | 10,000 | 20%-30% |
| 認(rèn)知知覺訓(xùn)練 | 是 | 8,000 | 25%-35% |
| 言語矯治 | 是 | 12,000 | 15%-25% |
| 矯形器配置 | 部分 | 5,000 | 40%-50% |
非目錄項(xiàng)目（如高端器械使用）、非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
三、 操作流程與材料
- 報(bào)銷步驟：
- 備案登記：持兒童病歷至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊病種備案。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院刷醫(yī)保卡實(shí)時(shí)報(bào)銷。
- 手工報(bào)銷：墊付后提交費(fèi)用清單、發(fā)票、康復(fù)記錄至醫(yī)保窗口。
- 時(shí)效要求：
門診費(fèi)用需3個(gè)月內(nèi)申請，住院費(fèi)用出院后30日內(nèi)結(jié)算。
醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，建議通過雞西市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或服務(wù)熱線（0467-12393）查詢最新目錄，確保報(bào)銷權(quán)益最大化。
