在符合條件的情況下，福建泉州康復(fù)科兒童康復(fù)職工醫(yī)?？梢詧?bào)銷。

福建泉州職工醫(yī)保對(duì)于兒童康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷，有著明確的規(guī)定和范圍。在泉州，若要使用職工醫(yī)保報(bào)銷兒童康復(fù)費(fèi)用，需滿足多方面條件。首先是參保狀態(tài)，要處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。就診需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且康復(fù)治療項(xiàng)目要符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn) 。

一、報(bào)銷范圍

1. 疾病種類

2023 年 5 月 15 日起，泉州將兒童康復(fù)相關(guān)門診特殊病種由 2 個(gè)擴(kuò)大到 6 個(gè)，涵蓋兒童腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙或運(yùn)動(dòng)障礙，保障年齡段也從 0 至 6 歲擴(kuò)大至 14 歲 。例如，患有孤獨(dú)癥的兒童在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，符合條件的費(fèi)用可報(bào)銷。

2. 治療項(xiàng)目

康復(fù)治療中常見的物理治療（如針灸、推拿、微波治療、電磁療等）、言語(yǔ)訓(xùn)練等項(xiàng)目通常在報(bào)銷范圍內(nèi) 。評(píng)定類項(xiàng)目大部分自費(fèi)，治療類大部分可報(bào)銷，像運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、減重支持訓(xùn)練、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等多屬于可報(bào)銷項(xiàng)目 。

二、報(bào)銷比例

報(bào)銷比例因門診和住院有所不同，且與參保人員在職或退休狀態(tài)、醫(yī)院等級(jí)相關(guān) 。具體如下：

三、起付線與限額

基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為 40 萬元 / 人?年，其中基本醫(yī)保段 15 萬元 / 人?年，大病醫(yī)保段 25 萬元 / 人?年 。門診起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級(jí)區(qū)分，三級(jí)醫(yī)院 700 元、二級(jí)醫(yī)院 300 元、一級(jí)醫(yī)院 50 元 。

四、報(bào)銷流程

1. 直接結(jié)算（刷卡報(bào)銷）

• 激活醫(yī)?？ú⒋_保開通金融功能（部分功能需到銀行辦理） 。
• 選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，部分地區(qū)需提前綁定（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通常默認(rèn)開通，部分城市?？漆t(yī)院無需定點(diǎn)） 。
• 在掛號(hào)、檢查、取藥、住院押金繳納及出院結(jié)算等環(huán)節(jié)，直接刷醫(yī)保卡，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，個(gè)人支付自費(fèi)部分 。

2. 事后手工報(bào)銷

• 適用于未直接結(jié)算的情況，如異地未備案、醫(yī)院未聯(lián)網(wǎng)、急診未帶卡等 。
• 準(zhǔn)備材料：醫(yī)保卡原件及復(fù)印件、醫(yī)院開具的發(fā)票原件（蓋章）、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明或病歷記錄、住院患者還需出院小結(jié)和住院費(fèi)用總清單，部分地區(qū)需提供銀行卡信息 。
• 到參保地醫(yī)保局服務(wù)窗口或通過線上渠道（如當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號(hào)）提交材料，醫(yī)保部門審核后，將報(bào)銷金額打入指定賬戶（通常 15 - 30 個(gè)工作日） 。

福建泉州職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)有相應(yīng)報(bào)銷政策，家長(zhǎng)們需了解清楚各項(xiàng)規(guī)定，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按流程申請(qǐng)報(bào)銷，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。