?韶關(guān)職工醫(yī)保心肺康復(fù)報銷比例為：住院費用醫(yī)保范圍內(nèi)報銷85%-95%，門診特定病種報銷70%-80%，年度限額最高10萬元?
在廣東韶關(guān)，職工醫(yī)保參保人進行心肺康復(fù)治療時，報銷流程分為住院和門診兩類。住院康復(fù)需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)治療，符合《廣東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的項目可報銷85%-95%（退休人員提高5%），起付線為三級醫(yī)院1000元、二級醫(yī)院500元。門診康復(fù)需先申請?zhí)囟ú》N資格，通過后年度限額內(nèi)報銷70%-80%，含心電圖、運動負荷試驗等24項檢查項目。報銷時需攜帶醫(yī)?？ā⒃\斷證明及費用清單，通過醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算。
?一、住院康復(fù)報銷細則?
?起付線與報銷比例?
- 三級醫(yī)院：年度首次住院起付線1000元，后續(xù)住院每次500元，報銷比例90%（退休95%）
- 二級醫(yī)院：起付線500元，報銷比例92%（退休97%）
- 基層醫(yī)院：起付線300元，報銷比例95%（退休100%）
?項目覆蓋范圍?
報銷類別 包含項目示例 自費比例 ?治療項目? 心肺功能訓(xùn)練、氧療 ≤15% ?檢查項目? 超聲心動圖、肺功能檢測 ≤10% ?耗材? 一次性呼吸管路、電極片 20%-30%
?二、門診特定病種管理?
?申請條件?
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的冠心病/慢性心衰等診斷證明
- 填寫《韶關(guān)市門診特定病種申請表》并加蓋醫(yī)院公章
?報銷流程?
- 醫(yī)保局審核通過后發(fā)放《特定病種就醫(yī)卡》
- 在選定的1-2家定點醫(yī)院就診，年度限額5萬-8萬元（視病種而定）
?三、異地就醫(yī)特別規(guī)定?
- 轉(zhuǎn)診至廣州/深圳三甲醫(yī)院需辦理轉(zhuǎn)診備案，報銷比例降低10%
- 急診住院可先救治后補手續(xù)，需提供急診病歷和入院記錄
韶關(guān)職工醫(yī)保心肺康復(fù)報銷實行“目錄+限額”雙控機制，參保人需注意康復(fù)項目需在《廣東省康復(fù)醫(yī)療服務(wù)項目價格目錄》內(nèi)，且年度累計報銷不超過10萬元。特殊材料如人工心肺機等需提前申請備案，建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦確認項目編碼（如440100004代表心肺功能評估）以避免自費風(fēng)險。
