80%-95%
山東聊城職工醫(yī)?？蓤箐N康復(fù)科骨科康復(fù)費用，但需符合醫(yī)保目錄、醫(yī)院等級、費用標(biāo)準(zhǔn)等條件。具體報銷比例與流程如下：
一、報銷條件與范圍
普通職工醫(yī)保報銷條件
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在聊城醫(yī)保定點醫(yī)院（含康復(fù)科）接受治療。
- 醫(yī)保目錄內(nèi)項目：康復(fù)治療項目需屬于《聊城市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》。
- 非工傷或第三方責(zé)任：因意外傷害或疾病導(dǎo)致的骨科康復(fù)，且無第三方賠償責(zé)任。
工傷保險報銷條件
- 工傷認(rèn)定：需經(jīng)聊城市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷或職業(yè)病。
- 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)：康復(fù)治療需在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
不予報銷的情形
- 非定點醫(yī)院或非協(xié)議機(jī)構(gòu)的康復(fù)費用。
- 自殘、酗酒、打架斗毆等違法行為導(dǎo)致的康復(fù)費用。
- 已通過商業(yè)保險或其他渠道報銷的費用。
二、報銷流程與材料
聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院出院時，職工醫(yī)保與大病保險“一站式”結(jié)算，個人僅支付自費部分。
- 材料要求：醫(yī)保電子憑證或社?？?、身份證原件。
手工報銷流程
材料清單：
材料類型 具體要求 醫(yī)保結(jié)算單 原件，加蓋醫(yī)院公章 住院病歷 首頁、入院/出院記錄復(fù)印件 診斷證明 主治醫(yī)生簽字并蓋章 發(fā)票及明細(xì) 原始發(fā)票及費用明細(xì)清單 身份證/社?？?/td> 復(fù)印件，需與銀行卡綁定
三、報銷比例與限額
住院報銷比例
醫(yī)院等級 起付線 費用段及比例 三級醫(yī)院 1300元 ≤3萬元：85%
3萬-4萬元：90%
＞4萬元：95%二級醫(yī)院 650元（二次住院） 同三級醫(yī)院比例上浮2%-5% 工傷保險報銷
- 全額報銷：工傷康復(fù)費用由工傷保險基金支付，無需個人承擔(dān)。
- 特殊項目：內(nèi)置材料、輔助器具配置費用按限額標(biāo)準(zhǔn)報銷。
年度限額
- 職工醫(yī)保：統(tǒng)籌基金最高支付30萬元，大病保險補(bǔ)充報銷后累計最高達(dá)50萬元。
- 工傷保險：不設(shè)封頂線，費用由工傷保險基金全額承擔(dān)。
聊城職工醫(yī)保對骨科康復(fù)費用的報銷需區(qū)分普通疾病與工傷兩類情形。普通疾病康復(fù)需在定點醫(yī)院、符合目錄要求下按比例報銷；工傷康復(fù)則通過工傷保險實現(xiàn)全額報銷。建議治療前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打0635-12333確認(rèn)項目及流程，避免因材料或政策誤解影響報銷。
